Acasă/Ortopedie/Pumn/Deformarea în butonieră

Deformarea în butonieră.

Deformarea în butonieră este poziția vicioasă a unui deget în care articulația mijlocie rămâne îndoită, iar cea de lângă unghie se ridică în hiperextensie. Apare după ruperea bandeletei centrale a tendonului extensor, iar capul falangei ajunge să iasă printre bandeletele laterale, ca prin butoniera unei haine.

Zona
Degete
Cauză
Leziunea bandeletei centrale
Particularitate
Se instalează adesea tardiv

Ce se întâmplă

Ce se întâmplă
în deget.

Aparatul extensor al degetului nu este un tendon simplu, ci o rețea plată. La nivelul articulației mijlocii se împarte în trei: bandeleta centrală se prinde pe baza falangei mijlocii și o întinde, iar cele două bandelete laterale trec de o parte și de alta a articulației și se reunesc mai departe, pentru a întinde ultima falangă. Un ligament subțire le menține în poziție, deasupra axului de mișcare.

Când bandeleta centrală se rupe, articulația mijlocie își pierde extensorul principal și se îndoaie. Bandeletele laterale, rămase fără contragreutate, alunecă spre palmă și trec sub axul articulației. Din acel moment ele nu mai întind articulația mijlocie, ci o îndoaie, în timp ce trag exagerat de ultima falangă, care se ridică. Așa se explică poziția caracteristică: articulația din mijloc flectată, cea de lângă unghie în hiperextensie.

Particularitatea acestei leziuni este că nu se vede imediat. În primele zile, degetul se poate încă întinde aproape normal, iar umflătura maschează deficitul. Deformarea se instalează de regulă la una până la trei săptămâni de la accident, pe măsură ce bandeletele laterale alunecă. Dacă nu se intervine, ligamentele se retractă, iar poziția vicioasă, la început suplă și corectabilă pasiv, devine fixă.

Simptome.

01Articulația mijlocie îndoită Nu mai poți întinde activ complet degetul afectat
02Ultima falangă ridicată Articulația de lângă unghie stă în hiperextensie
03Durere pe fața dorsală Sensibilitate exact peste articulația mijlocie, la debut
04Umflătură și vânătaie După traumatism, cu limitarea mișcării degetului
05Deformare apărută tardiv Uneori la două sau trei săptămâni de la accidentul inițial
06Degetul se agață În buzunar, la mănuși, la prinderea obiectelor mari

Cauze

De ce apare.

Cauza tipică este un traumatism închis: o lovitură pe vârful degetului întins, cu flectarea forțată a articulației mijlocii, cum se întâmplă la mingea de volei, baschet sau handbal. Urmează plăgile tăiate pe fața dorsală a degetului, care secționează direct bandeleta centrală, luxațiile articulației mijlocii cu deplasare spre palmă și arsurile profunde de pe dosul mâinii. Există și o formă lentă, în poliartrita reumatoidă, unde sinovita erodează bandeleta fără niciun traumatism.

Motivul pentru care diagnosticul se ratează des ține de cronologie. La prezentarea inițială degetul este umflat, dureros, dar se întinde încă, iar leziunea este etichetată drept entorsă. Deformarea apare după ce pacientul a fost deja liniștit. Regula practică este simplă: orice traumatism al articulației mijlocii cu durere pe fața dorsală se reevaluează la una până la două săptămâni, chiar dacă la început totul părea în regulă.

Cum se pune
diagnosticul.

01Testul Elson Cu degetul îndoit la 90 de grade peste o margine de masă, extensia ultimei falange trădează leziunea
02Examinarea comparativă Extensia activă și pasivă a articulației mijlocii, față de același deget de la cealaltă mână
03Radiografia Caută o smulgere osoasă la baza falangei mijlocii sau o luxație asociată

Opțiuni de tratament.

Atela de extensie a articulației mijlociiȚine articulația din mijloc dreaptă, de regulă 4 până la 6 săptămâni, permanent
Mobilizarea ultimei falangeSe îndoaie activ sub atelă, ca bandeletele laterale să nu se retracte
Kinetoterapie de mânăReluarea progresivă a flexiei după perioada de imobilizare
Atele progresivePentru deformările suple care nu cedează la atela simplă
Reinserția bandeletei centraleCând există smulgere osoasă deplasată sau plagă deschisă
Reconstrucția tendinoasăÎn deformările vechi, cu rezultate mai puțin previzibile
ArtrodezaUltima opțiune, pentru o articulație distrusă și dureroasă

Tratamentul fără operație funcționează bine, dar numai în două condiții: să înceapă devreme și să fie respectat. Atela ține articulația mijlocie perfect dreaptă timp de câteva săptămâni, fără pauze la baie sau seara, în timp ce vârful degetului se mișcă activ. Este o disciplină plictisitoare, care decide însă rezultatul. O deformare veche, deja fixată, cere chirurgie cu rezultate mai puțin previzibile decât o atelă purtată corect la timp.

Recuperarea.

După perioada de atelă, articulația mijlocie este dreaptă, dar înțepenită, iar flexia se recâștigă treptat, sub îndrumarea terapeutului de mână. Se începe cu mișcări active blânde, se continuă cu atele dinamice dacă mobilitatea nu revine și se evită forțarea pasivă, care poate întinde din nou bandeleta abia vindecată. Multe degete păstrează un mic deficit de extensie, fără consecințe asupra funcției.

După operație, principiul este același, cu un calendar mai prudent: protecție câteva săptămâni, apoi mobilizare progresivă timp de două până la trei luni. Sportul cu minge se reia de regulă când degetul suportă un contact accidental fără durere, adesea la trei luni, uneori cu degetul solidarizat de cel vecin. Rezultatul depinde mai mult de vechimea leziunii decât de tehnica folosită.

Întrebări frecvente.

De ce a apărut deformarea abia după trei săptămâni?
Pentru că imediat după traumatism bandeletele laterale sunt încă la locul lor și pot compensa parțial. Ele alunecă treptat spre palmă în zilele următoare, iar deformarea devine vizibilă când trec sub axul articulației. Din acest motiv, orice lovitură pe dosul articulației mijlocii merită reevaluată la una până la două săptămâni.
Se poate corecta fără operație?
Da, dacă leziunea este recentă și degetul poate fi întins pasiv complet. Atela care ține articulația mijlocie dreaptă timp de patru până la șase săptămâni, purtată fără întreruperi, rezolvă multe cazuri. Șansele scad pe măsură ce trece timpul: o deformare fixată, care nu se mai corectează pasiv, nu răspunde la atelă.
Cât timp trebuie purtată atela?
De obicei patru până la șase săptămâni permanent, urmate de câteva săptămâni doar noaptea sau la activități de risc. Perioada nu este negociabilă în jos: dacă atela este scoasă la duș sau seara, articulația se îndoaie, iar vindecarea o ia de la capăt. Ultima falangă, în schimb, trebuie mișcată zilnic sub atelă.
Ce se întâmplă dacă nu tratez?
Deformarea se fixează. Ligamentele și bandeletele laterale se retractă, iar articulația mijlocie rămâne îndoită permanent, cu ultima falangă rigidă în extensie. Degetul se agață în buzunar și în mănuși, iar prinderea obiectelor mari devine incomodă. Corecția tardivă este posibilă, dar mai complicată și cu rezultate mai puțin previzibile.
Doare purtarea atelei?
De regulă nu, dacă atela este bine potrivită. Poate apărea disconfort în primele zile și înroșire pe zonele de sprijin, care se rezolvă prin ajustare sau prin schimbarea tipului de atelă. Durerea persistentă sau amorțeala nu sunt normale și înseamnă că atela strânge, motiv suficient pentru o reevaluare rapidă.
Pot să lucrez cu atela pe deget?
În majoritatea cazurilor da, pentru munca de birou și pentru activitățile obișnuite, cu ajustarea gesturilor. Muncile cu mănuși groase, cu apă sau cu risc de lovire cer discuție separată și uneori concediu medical. Important este ca atela să nu fie scoasă pentru comoditate, pentru că fiecare oră de flexie contează.
Când este necesară operația?
Când există o plagă deschisă care a secționat tendonul, o smulgere osoasă deplasată, o luxație asociată sau o deformare veche care nu se mai corectează pasiv. În rest, atela rămâne prima alegere. Operația nu este o versiune mai rapidă a tratamentului: are propriile riscuri și cere aceeași recuperare disciplinată.

Conținut cu scop informativ, care nu înlocuiește consultul de specialitate. Revizuit medical de Dr. Carol Andrei Birisiu, medic specialist ortopedie și traumatologie. Ultima revizuire: august 2026.

Toate afecțiunile pumnului Leziunile tendoanelor flexoare Sutura de tendon

Un deget care nu se mai întinde nu așteaptă, se fixează.

La consultație verific dacă deformarea este încă suplă, pentru că asta schimbă totul.