Acasă/Ortopedie/Pumn/Sindromul de tunel carpian

Sindromul de tunel carpian.

Sindromul de tunel carpian este compresia nervului median la trecerea prin încheietură, printr-un canal închis de un ligament gros. Nervul strâns dă amorțeală și furnicături în police, arătător și medius, tipic noaptea, când pumnul stă îndoit în somn. În timp apar scăderea forței, scăparea obiectelor mici și pierderea sensibilității fine.

Zona
Pumn și mână
Frecvență
Cea mai frecventă compresie de nerv
Tratament
Orteză, infiltrație, decompresie

Ce se întâmplă

Ce se întâmplă
în tunelul carpian.

Tunelul carpian este un canal cu pereți rigizi: podeaua și pereții sunt formați de oasele carpiene, iar tavanul de ligamentul carpian transvers, o bandă fibroasă groasă care leagă cele două margini ale încheieturii. Prin el trec nouă tendoane flexoare și nervul median. Spațiul este fix, iar nervul este structura care cedează prima când presiunea din canal crește.

Presiunea urcă atunci când tecile tendoanelor se îngroașă sau când apare edem. Nervul comprimat suferă întâi la nivelul tecii de mielină, iar conducerea impulsului încetinește: de aici furnicăturile și amorțeala. Presiunea din tunel crește suplimentar în flexia și în extensia maximă a pumnului, ceea ce explică simptomele nocturne: în somn, pumnul se așază spontan îndoit și rămâne așa ore întregi.

Evoluția are trei trepte. La început, simptomele sunt intermitente și apar mai ales noaptea. Apoi se extind în timpul zilei, la volan, la telefon, la citit. În final devin permanente, sensibilitatea scade constant, iar mușchii de la baza policelui se topesc, cu aplatizarea eminenței tenare. Din acest ultim stadiu recuperarea după decompresie este lentă și parțială, motiv pentru care momentul deciziei contează.

Simptome.

01Amorțeală nocturnă Te trezește noaptea, în police, arătător și medius
02Ușurarea la scuturatul mâinii Scuturi mâna sau o atârni și senzația scade în câteva minute
03Furnicături la volan sau la telefon Poziții în care pumnul stă îndoit timp îndelungat
04Durere care urcă spre antebraț Uneori până la cot, ceea ce derutează diagnosticul
05Scăparea obiectelor Slăbiciune la prinderea fină: nasturi, ace, monede
06Pierderea sensibilității fine Nu mai deosebești bine texturile cu vârful degetelor
07Topirea mușchilor de la baza policelui Semn tardiv, cu aplatizarea reliefului palmei sub police

Cauze

De ce apare.

La majoritatea pacienților nu există o cauză unică, ci un teren: canal îngust prin construcție, sinovială îngroșată, retenție de lichide. Apare mai frecvent la femei, de regulă între 40 și 60 de ani, și se accentuează în sarcină, adesea cu remisiune spontană după naștere. Diabetul, hipotiroidismul, obezitatea, poliartrita reumatoidă, dializa și amiloidoza cresc net riscul.

Factorii mecanici contribuie, dar sunt mai puțin decisivi decât se crede. Munca cu vibrații, prinderea fermă repetată și pozițiile extreme prelungite ale pumnului agravează simptomele, în timp ce simpla utilizare a tastaturii nu este considerată o cauză în sine. Există și cauze locale evidente: o fractură vindecată vicios la nivelul radiusului, un chist în canal, o tenosinovită sau o variantă anatomică cu mușchi suplimentar.

Cum se pune
diagnosticul.

01Testele clinice Phalen, Tinel și testul de compresie directă, alături de examinarea sensibilității
02Electromiografia Măsoară cât de încetinită este conducerea nervului și cât de veche este suferința
03Ecografia sau RMN Când se caută o cauză locală: chist, tenosinovită, sechele de fractură

Opțiuni de tratament.

Orteza de noapteȚine pumnul în poziție neutră și scade presiunea din canal în timpul somnului
Modificarea activitățiiPauze, poziția tastaturii, evitarea vibrațiilor și a flexiei prelungite
Tratarea bolii de fondTiroidă, diabet, sarcină: uneori simptomele scad odată cu ele
Infiltrația cu corticosteroidEfect adesea bun, dar de multe ori temporar, util și ca argument diagnostic
Decompresia chirurgicală deschisăSecțiunea ligamentului carpian transvers, printr-o incizie mică în palmă
Decompresia endoscopicăPrin unul sau două porturi, cu revenire mai rapidă la unele activități

Alegerea depinde de stadiu, nu de preferințe. În formele intermitente, orteza de noapte și infiltrația rezolvă sau amână problema pentru perioade lungi. În formele cu amorțeală permanentă, cu pierdere de sensibilitate sau cu topirea mușchilor de la baza policelui, amânarea nu este neutră: nervul suferă leziuni care nu se recuperează integral după decompresie. Îți spun deschis când cred că am trecut de acest prag.

Recuperarea
după operație.

Amorțeala nocturnă dispare adesea în primele nopți după decompresie, uneori chiar din prima. Sensibilitatea fină și forța revin mai lent, în săptămâni până la câteva luni, iar la pacienții cu suferință veche recuperarea este parțială. Degetele se mișcă din prima zi, pansamentul se reduce rapid, iar firele se scot de regulă la 10 până la 14 zile.

Există un disconfort tipic la baza palmei, de o parte și de alta a cicatricei, resimțit la sprijinul în palmă: se atenuează treptat, dar poate persista câteva luni. Munca de birou se reia de obicei în una până la două săptămâni, condusul când poți strânge volanul fără durere, iar ridicarea greutăților și munca fizică după patru până la șase săptămâni. Masajul cicatricei și exercițiile de alunecare a nervului scurtează perioada.

Întrebări frecvente.

De ce mă doare mai tare noaptea?
Pentru că în somn pumnul se așază spontan îndoit, iar în această poziție presiunea din tunelul carpian crește de câteva ori. La asta se adaugă redistribuirea lichidelor în decubit, care accentuează edemul. Este și motivul pentru care scuturatul mâinii sau atârnarea ei la marginea patului aduc ușurare în câteva minute.
Se poate rezolva fără operație?
Da, în formele intermitente. Orteza de noapte, tratarea bolii de fond și infiltrația cu corticosteroid ameliorează simptomele la mulți pacienți, uneori pentru perioade lungi. În formele cu amorțeală permanentă sau cu slăbirea mușchilor policelui, tratamentul conservator amână, dar rareori rezolvă, iar timpul lucrează împotriva nervului.
Trebuie făcută electromiografia?
Nu întotdeauna, dar de regulă da înainte de operație. Ea confirmă diagnosticul, arată severitatea afectării și exclude o compresie mai sus, la nivelul gâtului sau al cotului, care poate imita simptomele. Un rezultat normal la un pacient cu tablou clinic tipic nu anulează diagnosticul, ci se interpretează împreună cu examinarea.
Cât durează operația de tunel carpian?
De regulă între 15 și 30 de minute, sub anestezie locală sau loco-regională, cu externare în aceeași zi. Incizia din palmă are câțiva centimetri, iar în varianta endoscopică se folosesc unul sau două porturi mici. Rămâi treaz, cu mâna anesteziată, și poți mișca degetele imediat după intervenție.
Când pot conduce după operație?
De obicei după circa o săptămână, când poți strânge volanul ferm și fără durere, cu pansamentul redus. Nu există un termen fix: contează controlul mâinii, nu numărul de zile. Pentru munca fizică, cu ridicare de greutăți sau sprijin în palmă, intervalul obișnuit este de patru până la șase săptămâni.
Rămâne amorțeala după operație?
Depinde de cât de veche este compresia. În formele recente, amorțeala dispare în zile sau săptămâni. În cele vechi, cu pierdere de sensibilitate și topirea mușchilor, nervul se reface lent și uneori incomplet, iar rezultatul poate fi ameliorare parțială. De aceea decizia de a opera nu se amână la nesfârșit.
Poate reapărea după operație?
Rar, dar se întâmplă. Cauzele obișnuite sunt o secțiune incompletă a ligamentului, cicatricea abundentă în jurul nervului sau o boală de fond activă, cum este diabetul. Reapariția simptomelor la luni sau ani după o perioadă clară de ameliorare merită reevaluată, de regulă cu o nouă electromiografie.
Este de la calculator?
Nu în mod direct. Utilizarea tastaturii nu este considerată o cauză a sindromului de tunel carpian, deși pozițiile prelungite cu pumnul îndoit accentuează simptomele existente. Factorii cu greutate reală sunt terenul individual, bolile asociate, sarcina și munca cu vibrații sau cu prindere fermă repetată.

Conținut cu scop informativ, care nu înlocuiește consultul de specialitate. Revizuit medical de Dr. Carol Andrei Birisiu, medic specialist ortopedie și traumatologie. Ultima revizuire: august 2026.

Toate afecțiunile pumnului Degetul în resort Sindromul durerii regionale complexe

O mână care te trezește noaptea îți spune ceva ce merită ascultat devreme.

La consultație vedem în ce stadiu este nervul și dacă orteza mai poate ține pasul.