Acasă/Ortopedie/Genunchi/Leziunile de cartilaj

Leziunile de cartilaj.

Leziunile de cartilaj sunt zonele în care stratul neted care acoperă capetele osoase se înmoaie, se fisurează sau se desprinde. Spre deosebire de os sau de piele, cartilajul nu se repară singur, pentru că nu are vase de sânge. De aici vine și dificultatea tratamentului, indiferent de tehnica aleasă.

Zona
Orice articulație, frecvent genunchiul
Particularitate
Țesut fără vase de sânge
Clasificare
Patru grade, după adâncime

Ce se întâmplă

De ce cartilajul
nu se repară.

Cartilajul articular are grosimea unei monede și o structură neobișnuită: foarte puține celule, așezate într-o rețea densă de colagen și proteoglicani care reține apă. Nu are vase de sânge, nici nervi. Se hrănește prin difuziune, din lichidul sinovial, iar difuziunea funcționează doar când articulația se mișcă. Absența nervilor explică de ce o leziune poate exista mult timp fără să doară.

Fără vase de sânge nu există sângerare, deci nu se declanșează nici cascada obișnuită de vindecare, cea care repară un os rupt sau o tăietură. Un defect superficial rămâne acolo unde s-a produs. Unul care ajunge până la osul de dedesubt permite sângelui să pătrundă și se umple cu fibrocartilaj, țesut de reparație mai puțin rezistent decât cartilajul original. Clasificarea curentă are patru grade, de la înmuierea suprafeței până la osul descoperit.

Evoluția depinde de context. La un pacient tânăr, o leziune focală, cu margini nete și restul articulației sănătos, poate rămâne stabilă ani de zile sau se poate mări, dacă încărcarea este anormală. Artroza este altceva: o uzură difuză, cu osteofite, îngustarea spațiului articular și reacția osului. Prima situație se repară punctual, a doua se administrează în timp.

Simptome.

01Durere la încărcare Apare la efort și cedează la repaus, fără redoare importantă
02Umflare după efort Lichid care se acumulează la câteva ore sau a doua zi
03Blocaje și agățări Un fragment desprins se interpune între suprafețele articulare
04Cracmente într-un punct Zgomote localizate, la un anumit unghi de flexie
05Durere anterioară la scări Tipică pentru leziunile de pe fața posterioară a rotulei
06Absența oricărui simptom Multe leziuni se descoperă întâmplător, la RMN sau la artroscopie

Cauze

De ce apare.

Cauza traumatică este cea mai clară: o torsiune, un impact direct pe genunchi, o luxație de rotulă care smulge o lamă de cartilaj sau o leziune asociată de ligament și de menisc. La adolescenți apare osteocondrita disecantă, în care un fragment de cartilaj și osul de sub el își pierd vascularizația și se pot desprinde. Leziunea are aici margini definite.

Cauzele netraumatice acționează lent, prin încărcare anormală repetată. Devierea de ax concentrează greutatea pe un singur compartiment, instabilitatea rotulei freacă mereu aceeași zonă, un menisc rezecat în trecut lasă cartilajul fără amortizor, iar excesul de greutate multiplică fiecare pas. Se adaugă artritele inflamatorii și vârsta. Aici leziunile sunt difuze, iar tratamentul urmează altă logică.

Cum se pune
diagnosticul.

01Examinarea clinică Punctele dureroase, mobilitatea rotulei, axul membrului, testele meniscale
02RMN cu secvențe pentru cartilaj Arată adâncimea defectului și edemul osului de dedesubt
03Artroscopia Evaluarea cea mai exactă, făcută doar când există și intenție de tratament

Opțiuni de tratament.

Corectarea încărcăriiScădere în greutate, adaptarea efortului, ortezare când axul o cere
KinetoterapieForța musculară protejează articulația și reduce presiunea pe zona lezată
Infiltrații cu acid hialuronicAmeliorează alunecarea și simptomele, fără să refacă stratul pierdut
Infiltrații cu PRPTerapie biologică, la pacienți selectați, mai ales în stadiile incipiente
MicrofracturiStimulează umplerea defectului cu țesut de reparație, la leziuni mici
Transplant de cartilajMozaicoplastie sau membrane cu celule, la defecte focale la pacienți tineri
Osteotomie de corecțieCând axul membrului suprasolicită exact zona lezată

Îți spun onest ce pot și ce nu pot aceste tehnici. Niciuna nu reface cartilajul original: rezultatul este un țesut de umplere care se comportă bine mulți ani la pacienții potriviți. Selecția contează enorm, iar criteriile sunt mărimea defectului, localizarea, vârsta, axul membrului și starea meniscului. O intervenție făcută fără corectarea cauzei care a produs leziunea are șanse mici să reziste.

După o intervenție
pe cartilaj.

Recuperarea după chirurgia cartilajului are o regulă care surprinde: mișcare multă, încărcare puțină. Articulația se mobilizează devreme, pentru că țesutul nou se organizează sub mișcare, dar sprijinul se limitează de regulă 6 până la 8 săptămâni, ca zona reparată să nu fie strivită. Cârjele nu sunt un moft, ci parte din tratament.

Revenirea completă cere răbdare. Activitățile obișnuite se reiau în câteva luni, sporturile fără impact mai devreme, iar cele cu sărituri de regulă după 9 până la 12 luni. Țesutul de reparație se maturizează mai bine de un an, iar rezultatul se judecă la acest orizont, nu la trei luni. Greutatea corporală și forța musculară rămân factorii pe care îi poți influența direct.

Întrebări frecvente.

De ce nu se repară cartilajul singur?
Pentru că nu are vase de sânge. Vindecarea obișnuită a țesuturilor începe cu o sângerare care aduce celule reparatoare, iar cartilajul nu poate declanșa acest mecanism. Se hrănește doar prin difuziune, din lichidul sinovial, are foarte puține celule și acestea se înmulțesc lent. De aceea un defect rămâne, în loc să se închidă de la sine.
Ce înseamnă gradul leziunii?
Gradele descriu adâncimea defectului, nu durerea. Gradul întâi înseamnă înmuierea suprafeței, al doilea fisuri superficiale, al treilea fisuri profunde care coboară spre os, iar al patrulea os descoperit. Un grad mare nu implică automat durere mare, după cum o leziune de grad mic poate fi supărătoare.
Leziunea de cartilaj este același lucru cu artroza?
Nu, deși una poate duce la cealaltă. Leziunea focală este un defect localizat, cu margini nete, într-o articulație altfel sănătoasă, tipică pacientului tânăr după un traumatism. Artroza înseamnă uzură difuză, pe suprafețe întinse, cu osteofite și îngustarea spațiului articular. Prima se pretează la reparație punctuală, a doua cere o strategie pe termen lung.
Există tratament care reface cartilajul?
Nu în sensul de refacere identică. Tehnicile actuale, de la microfracturi până la transplantul de cartilaj și membranele cu celule, obțin un țesut de umplere care preia funcția, dar are o structură diferită de cartilajul original. La pacienții selectați corect, acest țesut funcționează bine ani la rând și amână evoluția spre artroză.
Ajută colagenul sau condroprotectoarele?
Dovezile sunt mixte, iar efectul, când apare, este modest. Nu le interzic dacă simți o ameliorare, dar îți spun deschis că nu construiesc cartilaj nou. Scăderea în greutate, forța musculară și corectarea încărcării anormale influențează evoluția mult mai mult decât orice supliment.
Cât durează recuperarea după microfracturi?
Aproximativ 6 până la 8 săptămâni de sprijin limitat pe picior, cu mobilizare zilnică de la început. Activitățile obișnuite revin în două sau trei luni, iar sportul cu impact de regulă după 9 luni. Țesutul de reparație se maturizează mai bine de un an, deci rezultatul final se apreciază târziu, nu la primul control.
Pot alerga cu o leziune de cartilaj?
Depinde de mărimea și localizarea leziunii, dar alergarea pe suprafețe dure este de evitat cât timp există durere sau umflare după efort. Bicicleta, înotul și mersul pe teren plat întrețin articulația fără să o strivească. Dacă alergarea contează pentru tine, o discutăm după examinare și RMN.
Se vede leziunea de cartilaj pe radiografie?
Nu direct. Radiografia arată osul, nu cartilajul, iar o leziune focală poate exista pe o radiografie perfect normală. Ce se vede indirect este îngustarea spațiului dintre oase, semn că stratul de cartilaj s-a subțiat pe suprafețe mari. Pentru leziunile localizate, investigația potrivită este RMN-ul cu secvențe dedicate.

Conținut cu scop informativ, care nu înlocuiește consultul de specialitate. Revizuit medical de Dr. Carol Andrei Birisiu, medic specialist ortopedie și traumatologie. Ultima revizuire: august 2026.

Gonartroza Artroscopia Toate afecțiunile genunchiului

Cartilajul nu doare, dar ține minte fiecare încărcare greșită.

La consultație stabilim dacă ai o leziune focală de reparat sau o uzură de administrat în timp.