Acasă/Ortopedie/Bazin/Fractura de bazin

Fractura de bazin.

Fractura de bazin este ruptura inelului osos care leagă coloana de membrele inferioare. Acoperă situații foarte diferite: de la fisurile de oboseală apărute la alergători și la osul fragilizat de osteoporoză, până la traumatismele de energie înaltă din accidentele rutiere, unde bazinul se rupe în mai multe locuri și devine o urgență vitală.

Zona
Bazin
Spectru
De la fisuri de stres la politraumă
Criteriu
Stabilă sau instabilă

Ce se întâmplă

Ce se întâmplă
în inelul pelvin.

Bazinul este un inel închis, format din cele două oase coxale și din sacru, ținute împreună de niște dintre cele mai puternice ligamente ale corpului. În față, cele două oase se întâlnesc la simfiza pubiană. În spate, se articulează cu sacrul prin articulațiile sacroiliace, unde se află de fapt cheia stabilității. Fiind un inel, bazinul se rupe rar într-un singur loc: dacă cedează undeva, în mod obișnuit mai există o leziune, osoasă sau ligamentară, în altă parte a circumferinței.

Stabilitatea depinde aproape în întregime de complexul ligamentar posterior. O fractură a ramurilor pubiene, cu partea din spate intactă, lasă inelul stabil: doare mult, dar nu se deplasează. Când ligamentele posterioare se rup, inelul se deschide sau se deplasează pe verticală, iar cele două jumătăți ale bazinului își pierd legătura fixă. Aceasta este diferența care schimbă tot: tratamentul, urgența și riscurile.

Pe fața internă a bazinului trec artere, un plex venos bogat, rădăcini nervoase, vezica urinară și uretra. Când inelul se deschide, volumul din interior crește, iar sângerarea nu mai este limitată de presiune și poate ajunge la câțiva litri fără semne exterioare spectaculoase. De aceea o fractură instabilă de bazin nu este doar o problemă de os, ci o urgență în care primele ore contează pentru viață, nu pentru mers.

Simptome.

01Durere în zona bazinului Resimțită în șold, în stinghie, în fese sau în zona sacrată
02Imposibilitatea sprijinului Nu poți sta în picioare și nu poți ridica piciorul de pe pat
03Durere la compresiunea bazinului Apăsarea laterală sau din față reproduce durerea în profunzime
04Echimoze perineale sau inghinale Semn sugestiv pentru o fractură instabilă, apărut în primele ore
05Sânge la urinat sau imposibilitatea de a urina Ridică suspiciunea de leziune a vezicii sau a uretrei
06Paloare, puls rapid, amețeală Semne de hemoragie internă, care cer intervenție imediată
07Amorțeli sau slăbiciune în picior Sugerează afectarea rădăcinilor nervoase din bazin

Cauze

De ce apare.

Traumatismele de energie înaltă produc formele grave: accidentele rutiere, mai ales impactul lateral, accidentele de motocicletă, căderile de la înălțime și pietonii loviți de autovehicule. În aceste situații bazinul se rupe rareori singur, iar evaluarea se face în paralel cu cea a toracelui, a abdomenului și a craniului.

La celălalt capăt al spectrului stau fracturile de energie joasă. La vârstnicul cu osteoporoză, o simplă cădere de la propria înălțime poate fisura ramurile pubiene sau sacrul, iar radiografia inițială pare uneori normală. La alergătorii de fond, la militarii în perioade de instrucție intensă și la sportivii care cresc brusc volumul de antrenament apar fracturi de stres, prin încărcare repetată pe un os altfel normal.

Cum se pune
diagnosticul.

01Evaluarea inițială La traumatismele mari, bazinul se evaluează simultan cu funcțiile vitale și cu celelalte leziuni
02Radiografia de bazin Prima imagine, de față, care arată inelul în ansamblu și orientează suspiciunea
03Computerul tomograf Standardul pentru clasificare: arată zona posterioară, deplasările reale și sursele de sângerare

Opțiuni de tratament.

Centura pelvinăAplicată de urgență la locul accidentului, închide inelul și reduce sângerarea
Tratament conservatorPentru fracturile stabile: analgezie, profilaxia trombozei și mobilizare progresivă
EmbolizareaOprește sângerarea arterială prin cateterism, când hemoragia continuă
Fixatorul externStabilizare rapidă în urgență, uneori păstrat și ca tratament definitiv
Osteosinteza internăPlăci și șuruburi, pentru refacerea anatomiei în fracturile instabile
Kinetoterapie și profilaxieMobilizare precoce și prevenirea complicațiilor de decubit, în toate cazurile

Prima întrebare la o fractură de bazin nu este dacă se operează, ci dacă inelul este stabil. Fracturile stabile, care sunt și cele mai numeroase, se tratează fără operație și cer în primul rând analgezie corectă și mobilizare cât mai devreme. Amânarea mobilizării de teama durerii aduce, la vârstnic, complicații mai grave decât fractura însăși.

Recuperarea.

Consolidarea osoasă durează de regulă între 6 și 12 săptămâni, iar sprijinul se reia progresiv, după un protocol stabilit în funcție de tipul fracturii. La formele stabile, mersul cu cadru sau cu cârje începe adesea în primele zile, cu sprijin parțial. La cele instabile, operate, descărcarea poate fi necesară săptămâni întregi, iar reluarea încărcării se face doar după verificare radiologică. Prevenirea trombozei venoase însoțește toată această perioadă.

Recuperarea funcțională durează mai mult decât consolidarea. Musculatura fesieră și cea abdominală se refac lent, iar mersul normal revine de multe ori după câteva luni. Sunt situații în care rămân sechele: dureri persistente în zona sacroiliacă, tulburări urinare sau sexuale după leziunile asociate, mai rar o inegalitate de lungime a membrelor.

Întrebări frecvente.

Cât durează să se vindece o fractură de bazin?
Consolidarea osoasă durează de regulă între 6 și 12 săptămâni, în funcție de tipul fracturii și de vârstă. Recuperarea funcțională completă, cu mers normal și forță musculară refăcută, se întinde adesea pe 3 până la 6 luni. Fracturile instabile, operate, și cele apărute la vârstnici cer în general mai mult timp.
Se operează toate fracturile de bazin?
Nu. Majoritatea fracturilor de bazin sunt stabile și se tratează fără operație, prin analgezie, profilaxia trombozei și mobilizare progresivă. Operația se adresează fracturilor instabile, în care inelul s-a deschis sau s-a deplasat, și celor care implică suprafața articulară a șoldului. Decizia se ia pe baza computerului tomograf, nu doar a radiografiei.
Când pot pune greutate pe picior?
Depinde de stabilitatea fracturii. La formele stabile, sprijinul parțial începe adesea în primele zile, cu cadru sau cârje, și crește pe măsură ce durerea permite. La formele instabile sau operate, descărcarea poate dura 6 până la 12 săptămâni, iar reluarea sprijinului se face doar după control radiologic.
De ce este periculoasă o fractură de bazin?
Pentru că pe fața internă a inelului trec vase mari, un plex venos bogat, nervi și organe pelvine. Când inelul se deschide, sângerarea nu mai este limitată de presiunea din interior și poate deveni masivă. La asta se adaugă leziunile de vezică, de uretră și cele nervoase, motive pentru care fracturile instabile se tratează ca urgențe majore.
Ce este o fractură de stres a bazinului?
Este o fisură apărută prin încărcare repetată pe un os fără traumatism major, tipică alergătorilor de fond, militarilor în instrucție și persoanelor care cresc brusc volumul de efort. Durerea apare progresiv, la efort, și cedează la repaus. Radiografia inițială poate fi normală, iar diagnosticul se pune de regulă prin RMN.
Pot merge cu o fisură de bazin?
De obicei da, cu sprijin parțial și pe distanțe scurte, dacă fractura este stabilă și durerea permite. Mersul controlat este de preferat repausului total, care aduce la vârstnic riscuri mai mari decât fractura. Ce nu se face este reluarea alergării sau a efortului intens înainte de vindecare, pentru că fisura se poate extinde.
Rămân cu dureri după o fractură de bazin?
O parte dintre pacienți rămân cu disconfort în zona sacroiliacă sau la nivelul simfizei, mai ales după fracturile instabile sau după cele tratate tardiv. La majoritatea, durerea scade mult în primul an. Kinetoterapia bine condusă și reluarea graduală a activității reduc considerabil acest risc, iar durerea persistentă merită reevaluată, nu acceptată ca inevitabilă.

Conținut cu scop informativ, care nu înlocuiește consultul de specialitate. Revizuit medical de Dr. Carol Andrei Birisiu, medic specialist ortopedie și traumatologie. Ultima revizuire: august 2026.

Toate afecțiunile bazinului Fractura de acetabul Tratamentul fracturilor

Bazinul este un inel: rar se rupe într-un singur loc.

La consultație stabilim dacă inelul este stabil și ce sprijin poți pune pe picior.