Acasă/Ortopedie/Genunchi/Ligament încrucișat anterior

Ruptura de ligament încrucișat anterior.

Ruptura de ligament încrucișat anterior este întreruperea benzii care împiedică tibia să alunece înainte sub femur și controlează rotația genunchiului. Se produce cel mai des fără contact, la o schimbare bruscă de direcție sau la o aterizare, cu o pocnitură auzită de pacient și cu umflare rapidă în primele ore.

Zona
Genunchi
Mecanism
Pivotare, aterizare, decelerare
Tratament
Conservator sau reconstrucție

Ce se întâmplă

Ce se întâmplă
în genunchi.

Ligamentul încrucișat anterior este o bandă groasă cât un creion, întinsă în interiorul articulației, de pe femur pe platoul tibial. Împreună cu ligamentul încrucișat posterior formează crucea din centrul genunchiului. Rolul lui este dublu: oprește alunecarea tibiei înainte și limitează rotația internă. Fără el, genunchiul merge drept, dar pierde controlul la răsucire.

În majoritatea cazurilor ligamentul nu se întinde, ci se rupe în întregime, într-o fracțiune de secundă. Piciorul rămâne fixat în sol, corpul se rotește peste el, genunchiul intră în valg și rotație, iar ligamentul cedează. Fiind în interiorul articulației, scăldat în lichid sinovial, capetele rupte nu se pot lipi între ele. Membrana din jur este însă bogat vascularizată, de aici sângele care umple genunchiul în primele ore.

Umflarea și durerea se liniștesc în două până la patru săptămâni, iar genunchiul pare recuperat la mersul pe teren plat. Aici se nasc cele mai multe amânări: instabilitatea nu se vede la mers, ci la pivotare și la coborârea unei pante. Fiecare episod de cedare strivește meniscul și cartilajul.

Simptome.

01Pocnitura audibilă Un pocnet sec, resimțit în adâncul genunchiului, în momentul accidentului
02Umflarea în primele ore Articulația se destinde rapid, prin acumulare de sânge
03Oprirea imediată a efortului Genunchiul nu mai susține jocul, chiar dacă durerea scade
04Instabilitatea la pivotare Senzația că genunchiul fuge la schimbarea direcției
05Extensia limitată Genunchiul nu se întinde complet, uneori din cauza unui fragment de menisc
06Durere difuză Profundă, în tot genunchiul, fără un punct precis
07Topirea cvadricepsului Coapsa se subțiază vizibil în câteva săptămâni

Cauze

De ce apare.

Cele mai multe rupturi se produc fără niciun contact cu adversarul. Tiparul se repetă: decelerare bruscă cu piciorul fixat, aterizare pe un singur picior cu genunchiul aproape întins, schimbare de direcție la viteză. Fotbalul, handbalul, baschetul și schiul concentrează majoritatea cazurilor, iar la schi bocancul blochează glezna și transmite torsiunea în genunchi. Loviturile directe pe partea externă produc frecvent leziuni combinate, de ligament și de menisc.

Riscul nu este egal pentru toată lumea. Femeile care practică sporturi de pivotare au o incidență mai mare, prin combinația dintre configurația bazinului, laxitatea ligamentară și controlul neuromuscular la aterizare. Se adaugă oboseala din ultimele minute de joc, forța scăzută a ischiogambierilor, tehnica de aterizare, terenul și încălțămintea cu aderență mare. O ruptură în antecedente rămâne un factor de risc important.

Cum se pune
diagnosticul.

01Testul Lachman Cel mai sensibil test clinic: alunecarea tibiei înainte, cu genunchiul flectat ușor
02Testul pivot shift Reproduce subluxația de rotație și explică senzația de cedare
03RMN și radiografie RMN confirmă ligamentul și leziunile asociate, radiografia exclude fractura

Opțiuni de tratament.

Faza inițialăGheață, orteză, cârje și recâștigarea extensiei complete
Kinetoterapie structuratăForță pe cvadriceps și ischiogambieri, echilibru, control neuromuscular
Tratament conservatorLa activități liniare și genunchi care rămâne stabil la testare
Reconstrucție ligamentarăGrefă din ischiogambieri, tendon rotulian sau tendon cvadricipital
Rezolvarea leziunilor asociateSutura meniscului în același timp operator, când este posibilă
Recuperare pe etapeProgram cu criterii de trecere de la o fază la alta, nu doar cu termene

Decizia nu se ia după imaginea RMN, ci după ce faci cu genunchiul tău. Un pacient care merge, înoată și pedalează poate trăi foarte bine cu un ligament rupt și un genunchi antrenat. Un adolescent care joacă handbal sau un adult căruia genunchiul îi cedează pe teren accidentat are altă situație, pentru că fiecare episod de instabilitate costă menisc și cartilaj.

Cum arată
recuperarea.

Recuperarea începe înainte de operație, nu după. Genunchiul trebuie să fie liniștit, fără lichid, cu extensie completă și cu un cvadriceps care se contractă la comandă. Operația pe un genunchi umflat și înțepenit crește riscul de redoare, așa că amânarea de câteva săptămâni pentru pregătire este de regulă o investiție, nu o pierdere de timp.

După reconstrucție, mersul cu sprijin protejat durează de regulă două până la patru săptămâni, bicicleta staționară se reia în jurul a șase săptămâni, alergarea ușoară la trei sau patru luni, iar sporturile cu pivotare între 9 și 12 luni. Termenele rămân orientative: revenirea se decide pe teste de forță comparate cu piciorul sănătos. Grefa are nevoie de timp ca să se integreze, iar întoarcerea prea devreme este o cauză frecventă de a doua ruptură.

Întrebări frecvente.

Se vindecă singur ligamentul încrucișat anterior?
De regulă nu. Fiind situat în interiorul articulației și scăldat de lichid sinovial, capetele rupte nu se pot cicatriza între ele cu tensiunea necesară. Există rupturi parțiale care rămân funcționale și cazuri în care ligamentul se lipește de cel posterior, cu o stabilitate acceptabilă, dar acestea sunt excepții confirmate prin examinare, nu regula.
Trebuie neapărat operat?
Nu în toate cazurile. Se operează instabilitatea, nu imaginea de pe RMN. Dacă genunchiul rămâne stabil la testare și activitățile tale sunt liniare, un program serios de kinetoterapie poate fi suficient. Reconstrucția devine soluția când genunchiul cedează în viața de zi cu zi sau când vrei să revii la sporturi cu schimbări bruște de direcție.
Cât durează recuperarea după ligamentoplastie?
Activitățile obișnuite se reiau în general în 4 până la 6 săptămâni, alergarea ușoară în 3 sau 4 luni, iar sporturile de contact și de pivotare între 9 și 12 luni. Prima lună cere kinetoterapie zilnică pentru extensie și pentru cvadriceps. Ritmul depinde de grefa folosită, de leziunile asociate și de disciplina din programul de recuperare.
Doare operația?
Intervenția se face sub anestezie, deci în timpul ei nu simți durere. După operație există disconfort în primele zile, controlat cu analgezice obișnuite și cu gheață. Cel mai des, pacienții descriu nu durere puternică, ci un genunchi greu și înțepenit, care se ameliorează odată cu mobilitatea.
Ce grefă se folosește?
Cel mai frecvent se recoltează tendoanele ischiogambierilor sau o parte din tendonul rotulian, ambele de la același picior. Alegerea ține de vârstă, de sportul practicat, de intervențiile anterioare și de starea articulației. Fiecare variantă are avantaje și dezavantaje, pe care le discutăm înainte, ca decizia să fie a ta.
Pot juca fotbal după reconstrucție?
Da, revenirea la fotbal este un obiectiv realist pentru majoritatea pacienților operați și recuperați corect. Condiția este să nu te grăbești: întoarcerea pe teren înainte de 9 luni și fără teste de forță și de control crește semnificativ riscul unei noi rupturi, la genunchiul operat sau la celălalt.
La ce vârstă nu se mai operează?
Nu există o limită fixă de vârstă. Contează nivelul de activitate, starea cartilajului și cât de mult te limitează instabilitatea. Un pacient activ la 50 de ani, cu un genunchi care cedează, poate beneficia de reconstrucție, în timp ce un pacient tânăr, sedentar și stabil la testare, se poate descurca fără operație.
Cât de repede trebuie operat după accident?
Rareori este o urgență. Excepția o face genunchiul blocat de un menisc rupt în toartă de coș, care se rezolvă repede. În rest, se așteaptă până când umflarea dispare și mobilitatea revine, adică de obicei câteva săptămâni. Meniscul rupt asociat poate grăbi decizia, pentru că se suturează mai bine cât este proaspăt.

Conținut cu scop informativ, care nu înlocuiește consultul de specialitate. Revizuit medical de Dr. Carol Andrei Birisiu, medic specialist ortopedie și traumatologie. Ultima revizuire: august 2026.

Reconstrucția ligamentară Toate afecțiunile genunchiului Ligamentul încrucișat posterior

Nu ligamentul rupt te limitează, ci genunchiul care fuge.

La consultație măsurăm instabilitatea reală și alegem varianta care se potrivește vieții tale.