Acasă/Ortopedie/Genunchi/Sindromul de compartiment

Sindromul de compartiment.

Sindromul de compartiment este creșterea presiunii într-un spațiu muscular închis de fascie, până acolo unde sângele nu mai ajunge la mușchi și la nervi. Forma acută este o urgență chirurgicală: dacă presiunea nu este eliberată în primele ore, leziunile devin definitive. Semnalul principal este durerea disproporționată față de traumatism.

Caracter
Urgență chirurgicală
Localizări frecvente
Gambă și antebraț
Tratament
Fasciotomie de urgență

Ce se întâmplă

Ce se întâmplă
în compartiment.

Mușchii nu stau liberi sub piele, ci grupați în compartimente, învelite fiecare într-o membrană fibroasă numită fascie. Fascia este rezistentă și, spre deosebire de piele, nu se destinde. Gamba are patru astfel de compartimente, antebrațul are trei, iar structuri asemănătoare există la coapsă, la mână, la picior și la fesă. Prin fiecare compartiment trec vasele și nervii care deservesc mușchii din el.

După o fractură, o strivire sau o contuzie puternică, sângele și edemul cresc volumul din interior. Cum peretele nu cedează, presiunea urcă. Când se apropie de presiunea din capilare, circulația se oprește la nivelul cel mai fin, deși arterele mari continuă să pulseze. De aici vine capcana acestei afecțiuni: pulsul se simte, piciorul este cald, iar mușchiul dinăuntru rămâne fără oxigen. Nervii sunt primii care suferă, motiv pentru care furnicăturile apar devreme.

Ceasul este esențial. Mușchiul lipsit de circulație începe să sufere după câteva ore, iar leziunile devin ireversibile într-un interval scurt. Urmează necroza și înlocuirea mușchiului cu țesut fibros, adică retracția definitivă, cunoscută la antebraț ca retractura Volkmann. Distrugerea musculară eliberează în sânge substanțe care pot afecta rinichiul.

Simptome.

01Durere disproporționată Mult mai intensă decât o explică fractura sau lovitura suferită
02Durere la întinderea pasivă Semnul cel mai constant: mișcarea pasivă a degetelor doare violent
03Durere care crește sub analgezice Necesarul de calmante urcă în loc să scadă, oră de oră
04Segment dur la palpare Gamba sau antebrațul devin tensionate, ca de lemn
05Furnicături și amorțeli Apar în teritoriul nervului care trece prin compartiment
06Slăbiciune musculară Degetele sau piciorul se mișcă tot mai greu, semn deja tardiv
07Puls prezent Pulsul rămâne palpabil, iar absența lui este un semn foarte tardiv

Cauze

De ce apare.

Forma acută urmează aproape întotdeauna un traumatism. Fractura de gambă este cauza cea mai frecventă, urmată de fracturile de antebraț, de strivirile prelungite, de contuziile puternice fără fractură și de restabilirea circulației după o arteră blocată. Se adaugă cauze care țin de tratament: un aparat gipsat prea strâns, un pansament compresiv, o poziție menținută prea mult în timpul unei operații. Arsurile circumferențiale și tratamentul anticoagulant completează lista.

Există și o formă cronică, de efort, complet diferită ca urgență. Apare la alergători și la militari: durerea și tensiunea se instalează după un anumit număr de minute de alergare, uneori cu amorțeli, și dispar la câteva minute după oprire. Nu distruge mușchiul, nu cere intervenție imediată și se confirmă prin măsurarea presiunii înainte și după efort. Tratamentul începe cu modificarea antrenamentului, iar fasciotomia, dacă devine necesară, se face programat.

Cum se pune
diagnosticul.

01Reevaluarea clinică repetată Examinare la intervale scurte, pentru că tabloul se schimbă în ore
02Măsurarea presiunii intracompartimentale Cu ac și manometru, obligatorie la pacientul inconștient sau neclar
03Analize și context Enzimele musculare, funcția renală, tipul traumei și tratamentul deja aplicat

Opțiuni de tratament.

Îndepărtarea a tot ce comprimăDespicarea gipsului, a feșei și a vatei, până la piele, ca prim gest
Poziționarea la nivelul inimiiNici ridicat, nici coborât, ca perfuzia să nu scadă suplimentar
Fasciotomia de urgențăDeschiderea chirurgicală a fasciei, pe toate compartimentele implicate
Plaga lăsată deschisăÎnchiderea se face în etape, după ce edemul cedează, uneori cu grefă de piele
Susținerea funcției renaleHidratare și monitorizare, pentru substanțele eliberate de mușchi
Recuperare funcționalăKinetoterapie precoce și orteze pentru deficitele nervoase rămase
Fasciotomie programatăVarianta pentru forma cronică de efort, după confirmarea presiunilor

În sindromul de compartiment acut, suspiciunea este suficientă pentru a acționa. Nu se așteaptă confirmarea prin analize, nu se așteaptă dimineața, nu se temporizează cu antiinflamatoare. O fasciotomie făcută la timp salvează mușchiul, una făcută târziu doar constată paguba. Dacă ai o fractură sau un gips și durerea crește de la oră la oră, mergi la camera de gardă în aceeași zi. Este una dintre puținele situații din ortopedie în care graba este corectă.

După fasciotomie.

Plăgile de fasciotomie rămân deschise câteva zile, până când mușchiul se retrage la volumul normal, iar închiderea se face treptat, prin apropierea marginilor sau cu o grefă de piele. Cicatricile sunt lungi și vizibile, iar acesta este prețul plătit pentru păstrarea mușchiului. Mobilizarea degetelor și a articulațiilor vecine începe cât mai devreme, ca să nu se instaleze redoarea.

Recâștigarea forței cere de regulă câteva luni de kinetoterapie susținută. Dacă intervenția a fost făcută la timp, funcția se recuperează în bună parte. Când decomprimarea a întârziat, pot rămâne deficite: slăbiciune, retracții musculare, amorțeli sau piciorul căzut, compensat cu orteze. În forma cronică, alergarea se reia progresiv, de regulă după 6 până la 12 săptămâni.

Întrebări frecvente.

Cât de repede trebuie operat sindromul de compartiment?
În ore, nu în zile. Mușchiul lipsit de circulație începe să sufere după câteva ore, iar leziunile devin ireversibile într-un interval scurt, motiv pentru care fasciotomia se face de urgență, imediat ce diagnosticul este pus sau puternic suspectat. Amânarea peste această fereastră schimbă complet prognosticul funcțional al membrului.
Ce fac dacă durerea crește sub gips?
Mergi imediat la camera de gardă, nu aștepta programarea. O durere care se intensifică oră de oră sub aparatul gipsat, mai ales însoțită de furnicături, de amorțeală sau de degete care se mișcă greu, trebuie considerată sindrom de compartiment până la proba contrarie. Gipsul se despică pe loc, iar membrul se reevaluează.
Pulsul se simte. Înseamnă că nu am sindrom de compartiment?
Nu. Pulsul prezent nu exclude diagnosticul, iar aceasta este una dintre cele mai periculoase confuzii. Presiunea din compartiment oprește circulația la nivelul capilarelor cu mult înainte să blocheze arterele mari, așa că pulsul rămâne palpabil, piciorul rămâne cald, iar mușchiul suferă deja. Dispariția pulsului este un semn foarte tardiv.
Ce este fasciotomia?
Fasciotomia este operația prin care se despică pe toată lungimea membrana care închide compartimentul muscular, ca presiunea dinăuntru să scadă imediat. Se deschid toate compartimentele implicate, nu doar cel mai dureros. Plaga rămâne deschisă în primele zile, iar închiderea se face ulterior, în etape, uneori cu ajutorul unei grefe de piele.
Rămân sechele după operație?
Depinde aproape în întregime de timpul scurs până la decomprimare. Operat la timp, mușchiul se recuperează de regulă bine, iar deficitele rămase sunt minore. Operat târziu, pot persista slăbiciune musculară, retracții, amorțeli sau piciorul căzut. Cicatricile lungi rămân în toate cazurile, iar recuperarea forței cere luni de kinetoterapie.
Care este diferența față de forma cronică de efort?
Forma cronică apare doar la efort și cedează la repaus, în timp ce forma acută urmează un traumatism și se agravează continuu. Cronic, alergătorul descrie tensiune și durere după un anumit număr de minute, care dispar la oprire. Nu este o urgență, se confirmă prin măsurarea presiunii la efort și se operează programat, dacă este cazul.
Poate apărea fără fractură?
Da. Contuziile puternice, strivirile, arsurile circumferențiale, un pansament sau un gips prea strâns, tratamentul anticoagulant, injectarea sub presiune a unei substanțe și restabilirea circulației după o arteră blocată pot produce sindrom de compartiment în lipsa oricărei fracturi. Absența fracturii pe radiografie nu liniștește pe nimeni în fața acestor semne.

Conținut cu scop informativ, care nu înlocuiește consultul de specialitate. Revizuit medical de Dr. Carol Andrei Birisiu, medic specialist ortopedie și traumatologie. Ultima revizuire: august 2026.

Toate afecțiunile genunchiului Tratamentul fracturilor Ortopedie și traumatologie

Aici ceasul contează mai mult decât certitudinea.

Dacă durerea crește de la oră la oră după o fractură sau o lovitură, mergi la camera de gardă în aceeași zi.