Acasă/Ortopedie/Bazin/Hernia sportivului

Hernia sportivului.

Hernia sportivului este o durere cronică în regiunea inghinală, apărută prin suprasolicitarea peretelui abdominal inferior și a inserțiilor musculare de pe pubis. Numele induce în eroare: nu există un sac herniar și nu se palpează nicio umflătură. Este o suferință a țesuturilor care leagă abdomenul de coapsă, tipică sporturilor cu schimbări bruște de direcție.

Zona
Bazin și regiune inghinală
Cine e afectat
Fotbaliști, handbaliști, hocheiști
Tratament
Conservator în prima etapă

Ce se întâmplă

Ce se întâmplă
în regiunea inghinală.

Pubisul este locul unde se întâlnesc două grupe musculare care trag în direcții opuse. De sus vin mușchii abdominali, care trag în sus și înapoi. De jos vin adductorii coapsei, care trag în jos și înainte. Punctul lor de întâlnire este o suprafață osoasă mică, iar echilibrul dintre cele două forțe ține peretele inghinal întins și stabil în timpul efortului.

La un șut repetat, la o accelerare bruscă sau la o schimbare de direcție cu piciorul fixat, cele două forțe cresc simultan și inegal. Peretele posterior al canalului inghinal se destinde, aponevroza oblicului extern și tendonul conjunct suferă microrupturi, iar inserția adductorului lung se irită. În formele avansate apare și edem osos la nivelul simfizei pubiene, semn că osul însuși a fost suprasolicitat.

Evoluția este insidioasă și tocmai de aceea înșelătoare. La început durerea apare după antrenament și dispare în zilele libere. Apoi se instalează la începutul efortului, se atenuează la încălzire și revine amplificată după. În final devine prezentă la gesturi banale, la tuse, la ridicarea din pat sau la întoarcerea în somn.

Simptome.

01Durere inghinală profundă Apare la efort, se atenuează la încălzire și revine mai puternic după
02Durere la șut și la sprint Mai ales la accelerare și la schimbarea bruscă de direcție
03Durere la tuse sau strănut Creșterea presiunii abdominale reproduce exact simptomul
04Sensibilitate pe pubis Punct dureros la palparea inserțiilor de pe simfiza pubiană
05Durere la apropierea coapselor Contracția adductorilor contra rezistență declanșează durerea
06Absența oricărei umflături Nu se palpează nicio proeminență, spre deosebire de hernia adevărată
07Redoare în zona inghinală dimineața După meci, primele mișcări din pat pornesc greu

Cauze

De ce apare.

Cauza este dezechilibrul dintre încărcare și capacitatea de adaptare a țesuturilor. Creșterea bruscă a volumului sau a intensității antrenamentelor, reluarea pregătirii după o pauză, terenurile tari și numărul mare de meciuri într-un interval scurt sunt contextele care revin cel mai des. Un abdomen profund slab, în raport cu adductori puternici, mută încărcarea exact spre inserțiile de pe pubis.

Se adaugă factori care țin de arhitectura șoldului. O rotație internă limitată, prin conflict femuroacetabular sau prin retracție musculară, obligă bazinul să compenseze la fiecare pivotare, iar simfiza pubiană preia acea mișcare în plus. Vechile leziuni de adductor, tratate incomplet, lasă în urmă un mușchi mai puțin elastic. Recuperarea insuficientă între meciuri și tehnica defectuoasă de alergare completează tabloul.

Cum se pune
diagnosticul.

01Anamneza și examinarea Localizarea exactă, testele de rezistență pentru adductori și abdomen, palparea pubisului
02Excluderea altor cauze Hernia inghinală adevărată, conflictul femuroacetabular, fractura de stres, cauzele urologice și digestive
03Imagistica Ecografie dinamică pentru perete, RMN cu protocol de pubis pentru edem osos și leziuni de inserție

Opțiuni de tratament.

Repausul relativOprirea gesturilor dureroase, nu oprirea completă a mișcării
Kinetoterapie progresivăProgramul central: adductori, abdomen profund și control lombopelvin
Corectarea dezechilibrelorMobilitatea șoldului, forța fesierilor, tehnica de alergare și de schimbare a direcției
Medicație în fazele acuteAntiinflamatoare pe termen scurt, ca să permită începerea recuperării
Infiltrații ghidateLa cazuri selectate, cu rol de a debloca programul de kinetoterapie
Chirurgia de întărire a pereteluiRezervată situațiilor care nu răspund după luni de tratament conservator corect

Hernia sportivului rămâne un diagnostic de excludere, iar asta nu este o formalitate. În aceeași zonă pot da durere o hernie inghinală adevărată, un conflict femuroacetabular, o fractură de stres a ramului pubian, o afecțiune urologică sau una digestivă. Ordinea corectă este întâi excluderea acestora, apoi minimum două sau trei luni de kinetoterapie bine condusă, și abia la final discuția despre operație. Inversarea acestei ordini duce la intervenții care nu rezolvă durerea.

Revenirea
pe teren.

Recuperarea urmează o progresie clară, nu un calendar fix. Se începe cu exerciții izometrice pentru adductori și abdomen, fără durere, apoi se trece la contracții dinamice, la exerciții cu sprijin pe un picior și la control al bazinului. Alergarea în linie dreaptă revine înaintea schimbărilor de direcție, iar șutul este ultimul gest reintrodus. Fiecare treaptă se validează prin absența durerii a doua zi, nu prin senzația din timpul antrenamentului.

Revenirea în competiție se decide pe criterii de forță și de control, iar în practică asta înseamnă de regulă între 6 și 12 săptămâni pentru formele tratate conservator la timp. Partea care se neglijează cel mai des este menținerea: exercițiile pentru adductori și abdomen profund rămân în programul săptămânal și după revenire, pentru că recidiva apare tocmai la sportivii care le abandonează imediat ce durerea dispare.

Întrebări frecvente.

Este o hernie adevărată?
Nu. În hernia adevărată, conținutul abdominal iese printr-un orificiu al peretelui și se palpează o umflătură care crește la tuse. În hernia sportivului nu există niciun sac herniar și nicio proeminență, ci o suferință a musculaturii, a tendoanelor și a peretelui posterior al canalului inghinal. Numele s-a păstrat din obișnuință, deși descrie greșit problema.
Trebuie operată?
În majoritatea cazurilor, nu, cel puțin nu ca primă opțiune. Tratamentul începe cu kinetoterapie condusă corect, timp de cel puțin două sau trei luni, împreună cu corectarea cauzelor care au dus la suprasolicitare. Operația de întărire a peretelui intră în discuție doar la sportivii care rămân simptomatici după un program conservator complet și bine urmat.
Cât durează până revin la fotbal?
Între 6 și 12 săptămâni în formele tratate conservator la timp, mai mult în cele cronice. Criteriul nu este calendarul, ci capacitatea de a face sprint, schimbări de direcție și șuturi fără durere în ziua următoare. Revenirea grăbită este motivul cel mai frecvent pentru care simptomele reapar după câteva meciuri.
Pot juca dacă durerea e suportabilă?
Poți continua o vreme, dar plătești mai târziu. Durerea suportabilă înseamnă că țesuturile sunt încă iritate, iar fiecare meci adaugă microleziuni peste cele existente. Sportivii care joacă pe durere ajung frecvent la forme cronice, cu edem osos pubian, care cer luni de recuperare în loc de săptămâni.
Ce arată RMN-ul?
RMN-ul cu protocol dedicat de pubis poate arăta edemul osos din simfiză, leziunile de la inserția adductorilor și modificările din peretele abdominal inferior. Este util pentru a confirma suspiciunea și mai ales pentru a exclude o fractură de stres sau o problemă de șold. Un RMN normal nu infirmă însă diagnosticul, care rămâne în primul rând clinic.
De ce a revenit după ce m-am recuperat?
De regulă pentru că s-a tratat durerea, nu cauza. Dacă mobilitatea șoldului a rămas limitată, dacă abdomenul profund a rămas slab în raport cu adductorii sau dacă volumul de antrenament a crescut prea repede la revenire, aceleași forțe acționează din nou pe aceeași zonă. Programul de întreținere este partea care previne recidiva.
Se poate preveni?
În bună măsură, da. Creșterea graduală a volumului de antrenament, exercițiile de forță pentru adductori, lucrul pentru abdomenul profund și menținerea mobilității șoldului reduc considerabil riscul. La sportivii care au avut deja un episod, aceste exerciții devin parte permanentă din pregătire, nu o etapă de recuperare cu final.

Conținut cu scop informativ, care nu înlocuiește consultul de specialitate. Revizuit medical de Dr. Carol Andrei Birisiu, medic specialist ortopedie și traumatologie. Ultima revizuire: august 2026.

Toate afecțiunile bazinului Afecțiunile șoldului Tratamente ortopedice

O stinghie care doare de luni de zile nu este o hernie, ci un dezechilibru.

La consultație separăm cauzele care se confundă și stabilim de unde pornește durerea.