Acasă/Ortopedie/Picior/Monturi (hallux valgus)

Monturi (hallux valgus).

Hallux valgus este devierea degetului mare al piciorului către celelalte degete, însoțită de proeminența osoasă de la baza lui, cunoscută popular drept mont. Nu este un exces de os care crește, ci o articulație care s-a dezaxat progresiv, iar odată dezaxată nu se mai reașază singură.

Zona
Antepicior
Frecvență
Mai frecvent la femei
Evoluție
Progresivă, nu regresează spontan

Ce se întâmplă

Ce se întâmplă
în antepicior.

Prima rază a piciorului, adică primul metatarsian și halucele, preia cea mai mare parte din încărcare în momentul desprinderii de sol. Capul primului metatarsian se sprijină pe două oase mici, sesamoidele, care alunecă într-un șanț și funcționează ca un scripete pentru tendoanele flexoare.

În hallux valgus, primul metatarsian deviază spre interior, iar falanga halucelui spre exterior. Capsula articulară se destinde pe partea internă și se retractă pe cea externă. Sesamoidele rămân pe loc, iar capul metatarsianului alunecă de pe ele. Tendoanele care înainte țineau degetul drept devin acum forțe care întrețin devierea, ca o coardă de arc întinsă pe partea convexă. Proeminența de la bază nu este os nou, ci capul metatarsianului rămas descoperit.

Deformarea se autoîntreține și de aceea progresează. Cu cât halucele deviază mai mult, cu atât preia mai puțin din încărcare, iar sarcina se mută pe razele a doua și a treia. Apar durerea în talpă, bătăturile și, cu timpul, degetul al doilea în ciocan, uneori încălecat de haluce.

Simptome.

01Proeminența de la baza halucelui Zona se înroșește și doare la contactul cu pantoful
02Devierea vizibilă a degetului mare Halucele se apropie de al doilea deget și uneori îl încalecă
03Durere în talpă sub degetele doi și trei Sarcina se mută pe razele vecine și apare metatarsalgia
04Bătături și îngroșări de piele Sub antepicior și pe fața internă a proeminenței
05Dificultate la încălțat Pantofii îngustă devin imposibil de purtat mai mult de câteva ore
06Degetul al doilea în ciocan Se îndoaie și se freacă de partea de sus a pantofului
07Bursită la nivelul montului Punga inflamată peste proeminență, caldă și dureroasă la atingere

Cauze

De ce apare.

Predispoziția familială este factorul principal și se vede în practică la aproape fiecare consult: se moștenește forma piciorului, laxitatea ligamentară și mai ales mobilitatea excesivă a primei raze, care lasă metatarsianul să devieze.

Încălțămintea are un rol real, dar secundar: vârful îngust și tocul înalt împing degetul în poziție deviată și accelerează o evoluție deja pornită, fără să creeze singure deformarea. Se adaugă piciorul plat, care crește instabilitatea primei raze, retracția tendonului lui Ahile, care mută încărcarea pe antepicior, laxitatea ligamentară crescută la femei și în sarcină, precum și artritele inflamatorii, în care articulația este atacată din interior.

Cum se pune
diagnosticul.

01Examinarea în picioare Deformarea se apreciază sub încărcare, împreună cu axul călcâiului și mobilitatea primei raze
02Radiografia în ortostatism Unghiurile dintre metatarsiene se măsoară doar pe imagini făcute în picioare, nu culcat
03Evaluarea întregului antepicior Starea degetelor vecine, poziția sesamoidelor și artroza articulară schimbă tehnica aleasă

Opțiuni de tratament.

Încălțăminte adecvatăVârf lat și toc jos: reduc durerea, dar nu corectează devierea
Distanțiere și protecții de siliconAmeliorează frecarea și presiunea, fără efect asupra unghiului osos
Susținători plantariUtili când există și picior plat sau metatarsalgie asociată
KinetoterapieMobilitatea primei raze, întinderea tendonului lui Ahile, forța musculaturii intrinseci
Chirurgie percutanăCorecție prin incizii de câțiva milimetri, cu osteotomii ghidate radiologic
Osteotomii clasice cu fixare internăAbord deschis, cu șuruburi, pentru deformări mari sau asociate
ArtrodezaBlocarea articulației, la artroză avansată sau la recidive după corecții anterioare

Trebuie spus limpede: niciun distanțier, atelă de noapte, exercițiu sau tip de pantof nu readuce osul în ax. Aceste măsuri reduc durerea și pot încetini evoluția, iar la un mont care nu doare sunt exact ce trebuie făcut. Operația nu se face pentru aspect, ci pentru durere, pentru imposibilitatea de a purta încălțăminte obișnuită sau pentru consecințele asupra degetelor vecine. Un mont vizibil, dar nedureros, poate fi doar supravegheat.

Recuperarea reală.

Îți spun de la început ce înseamnă recuperarea, pentru că așteptările greșite strică rezultate bune. În majoritatea tehnicilor actuale se merge din prima zi, cu o sandală postoperatorie care descarcă antepiciorul și se poartă de regulă 4 până la 6 săptămâni. Piciorul se ține ridicat mult în primele două săptămâni, iar asta contează pentru rezultat mai mult decât orice medicament.

Umflarea antepiciorului este partea care surprinde: persistă frecvent 3 până la 6 luni și uneori mai mult, motiv pentru care pantofii obișnuiți se poartă comod abia după 2 sau 3 luni. O zonă de amorțeală lângă cicatrice și o oarecare rigiditate a halucelui sunt posibile și de regulă se atenuează în timp.

Întrebări frecvente.

Monturile se pot corecta fără operație?
Nu. Distanțierele, atelele de noapte, exercițiile și încălțămintea lată reduc durerea și frecarea, dar nu modifică unghiul dintre oase. Deformarea este osoasă și autoîntreținută de tracțiunea tendoanelor, deci se corectează doar chirurgical. Asta nu înseamnă că trebuie operată: un mont nedureros poate fi urmărit ani de zile.
De ce revin monturile după operație?
Recidiva apare mai ales când corecția nu a fost adaptată tipului de deformare, când prima rază este foarte mobilă și nu s-a stabilizat, sau când există factori asociați netratați, precum piciorul plat sau retracția tendonului lui Ahile. Alegerea tehnicii pe baza radiografiei în picioare, nu doar a aspectului, reduce mult acest risc.
Care e diferența dintre tehnica percutană și cea clasică?
Tehnica percutană folosește incizii de câțiva milimetri și instrumente ghidate radiologic, cu traumatism mic al părților moi și cicatrici discrete. Tehnica clasică deschide articulația și permite corecții ample și gesturi asociate. Ambele corectează osul și folosesc fixare internă. Alegerea se face după mărimea deformării și după starea articulației, nu după preferință.
Doare operația de monturi?
Durerea postoperatorie este de regulă moderată și bine controlată prin blocaj nervos efectuat în timpul anesteziei, care ține câteva ore după intervenție, apoi prin medicație orală. Primele două sau trei zile sunt cele mai neplăcute, mai ales dacă piciorul stă atârnat. Ridicarea membrului și gheața local reduc considerabil disconfortul.
Cât stau fără să calc pe picior?
În majoritatea tehnicilor actuale se calcă din prima zi, cu o sandală specială care descarcă antepiciorul și se poartă 4 până la 6 săptămâni. Mersul se limitează la distanțe scurte în primele două săptămâni, cu piciorul ridicat cât mai mult în rest. Există și situații, precum artrodeza, care cer o perioadă de descărcare mai lungă.
Când pot purta pantofi normali?
De regulă după 2 până la 3 luni, în funcție de cât de repede cedează umflarea. Pantofii cu vârf lat și talpă flexibilă se reiau primii. Tocurile înalte și modelele înguste rămân de evitat cel puțin 6 luni, iar la unele paciente definitiv, pentru că sunt exact factorul care întreține presiunea asupra corecției.
Se pot opera ambele picioare deodată?
Se poate, în anumite condiții, și are avantajul unei singure perioade de recuperare. Dezavantajul este că mersul devine mult mai dificil în primele săptămâni, iar piciorul nu poate fi menajat prin sprijin pe partea opusă. Decizia depinde de tehnică, de vârstă, de greutate și de sprijinul pe care îl ai acasă.
Când merită să mă operez?
Când durerea îți limitează încălțămintea și mersul zilnic, când apare metatarsalgie sub degetele vecine sau când degetul al doilea începe să se deformeze. Aspectul singur nu este o indicație. Nici amânarea la nesfârșit nu ajută: o deformare foarte avansată cere gesturi mai ample și lasă un rezultat mai puțin previzibil.

Conținut cu scop informativ, care nu înlocuiește consultul de specialitate. Revizuit medical de Dr. Carol Andrei Birisiu, medic specialist ortopedie și traumatologie. Ultima revizuire: august 2026.

Toate afecțiunile piciorului Fractura de gleznă Chirurgie ortopedică

Un mont nu este os în plus, ci o axă pierdută.

La consultație măsurăm deformarea în picioare și discutăm ce corecție are sens.