DentalCare monthly updates

NEWS AND ANNOUNCEMENTS

Quisque eget sem urna. Donec at vestibulum nibh, non bibendum est. Curabitur eget tincidunt eros.


i-1.webp
16/Jan/2023

Gonartroza

Osteoartrita sau artroza este o afectiune in care cartilajul ce protejeaza suprafetele articulare se deterioreaza. Gonartroza este artroza localizata la nivelul genunchiului. Aceasta poate aparea doar la un genunchi sau, cel mai frecvent, bilateral, afectand ambii genunchi.

Gonartroza

Cauze si factori de risc:

  • practicarea sporturilor de contact (handbal, rugby, fotbal etc) – genunchii sunt expusi la traumatisme severe sau microtraumatisme repetate ce in timp duc la instalarea gonartrozei;
  • rupturi ale ligamentelor ce nu au fost ingrijite corespunzator duc la instabilitate si presiune inegala pe articulatie;
  • obezitatea creeaza presiune puternica pe genunchi, acesta trebuie sa sustina o greutate excesiva, iar cartilajul in timp cedeaza;
  • varsta – cu cat inaintam in varsta incidenta gonartrozei se mareste;
  • accidentari sau interventii chirurgicale din trecut – istoricul de fracturi, rupturi de ligamente sau de menisc da un risc crescut de gonartroza;
  • anomalii genetice;
  • boli inflamatorii (artrita, reumatism);
  • dezechilibre hormonale;
  • genu varum sau genu valgus – diformitati ale genunchilor care se pozitioneaza spre interior sau exterior (genunchi in O sau genunchi in X), nefiind aliniati la axa lor centrala. Acest tip de diformitate poate fi din nastere sau dobandita si implica un risc foarte ridicat de gonatroza.

 

Gonartroza

 

Simptome Gonartroza:

  • edem local – umflatura la nivelul genunchiului;
  • eritem (inrosire) si cresterea temperaturii genunchiului in urma efortului fizic;
  • durere – in mod special cand articulatia sustine greutatea corpului, in timpul mersului sau facand alte activitati fizice. Durerea poate sa apara in diferite parti ale genunchiului, depinzand de zona afectata;
  • rigiditate – de multe ori aceasta se resimte mai puternic dimineata sau dupa perioade indelungate de odihna;
  • slabiciune la nivelul genunchiului;
  • senzatie de macinare, scrasnire la miscarea articulatiei.

 

Diagnosticul este clinic, luand in considerare istoricul medical al pacientului si in urma unei examinari de catre medicul specialist. De obicei este nevoie de o radiografie a genunchiului pentru confirmare sau, depinzand de caz, CT sau RMN pentru a vedea cat de avansata este problema.

Tratamentul gonartozei depinde de varsta pacientului, de istoricul medical, factorii favorizanti ai afectiunii si de stadiul bolii.

 

In stadiile incipiente deteriorarea cartilajului este reversibila si pot ajuta gimnastica medicala si exercitiile fizice regulate, medicamentele care sa elimine durerea (paracetamol, ibuprofen) sau gelurile antiinflamatoare. Scaderea in greutate este benefica si recomandata in cazul gonartrozei. De asemenea, medicul ortoped poate recomanda tratament cu substante condroprotectoare, cum ar fi sulfatul de condroitina, sulfat de glucozamina, metilsulfonilmetan sau acid hialuronic. Acestea au rolul de a incetini sau chiar de a inversa pierderea cartilajului articular.

 

 

In stadiile mai avansate, cand tratamentul conservator nu functioneaza sau cand pacientul ajunge prea tarziu la medic, singura solutie de tratament este interventia chirurgicala. Aceasta poate fi, in functie de caz, de corectare a axului piciorului (osteotomie) sau de protezare articulara partiala sau totala.


12/Jan/2022

Pentru Programari in Clinica de Recuperare Medicala SportCare

Strada: Glodeni Nr. 12

Sector 2

Telefon: 0766340757

OFERTA INFILTATII ACID HIALURONIC DE LA 700 RON

 

 

In timpul unei infiltratii cu acid hialuronic  o cantitate mica de acid hialuronic, adesea doar 2 ml, este injectata direct in capsula articulatiei genunchiului.

Obiectivele tratarii gonartrozei (artroza genunchiului) cu injectii cu acid hialuronic sunt urmatoarele:

 

  • Reduce durerea
  • Imbunatateste miscarea articulatiilor prin cresterea lubrifierii articulatiilor si reducerea frecarii si inflamatiei articulatiilor
  • Incetineste progresia artrozei

 

Injecțiile cu acid hialuronic sunt de obicei administrate la cabinetul medicului. In functie de marca utilizata, acest tratament presupune 1, 3, 4 sau 5 injectii. Daca este necesară mai mult de o injectie, injectiile se fac la o saptaman intre ele.

 

Ce face acidul hialuronic în articulatia genunchiului?

 

O articulație sanatoasa a genunchiului conține pana la 4 ml de lichid articular. Acidul hialuronic este o componenta cheie a lichidului articular. Ofera fluidului articular calitatea sa vâscoasă, alunecoasa, care face următoarele:

 

  • Permite suprafetelor acoperite cu cartilaj ale oaselor să alunece una pe cealalta, reducând astfel frecarea dintre oase.
  • Adauga protectie pentru a proteja articulatiile in timpul impactului (de exemplu, activitatea de sustinere a greutatii).

Vezi Anatomia genunchiului

 

Articulatiile afectate de artroza au de obicei o concentratie mai mica de acid hialuronic in lichidul articular decât articulatiile sanatoase si, prin urmare, o protectie mai mica împotriva frecarii si impactuluir. Acest lucru accelerează si mai mult procesul de degenerare a articulațiilor, creand un cerc vicios.

 

Cine poate primi injectii cu acid hialuronic pentru osteoartrita genunchiului?

 

Injecția cu acid hialuronic nu este un tratament de primă linie pentru artroza genunchiului. Acest tratament poate fi luat în considerare pentru cei care:infiltratii acid hialuronic artroza genunchi gonartroza

  • au artroza moderată a genunchiului cu simptome care afectează viata de zi cu zi.
  • nu iau medicamente pentru durere deoarece acestea pot cauza diverse reactii adverse cum ar fi afectarea rinichilor, probleme cardiace si/sau sângerare abdominală în cazul utilizării pe termen lung a AINS sau au alte afectiuni, cum ar fi diabetul sau hipertensiunea arteriala si nu pot lua medicamente precum steroizii.
  • Arată îmbunătățiri după prima rundă de tratament. Astfel de cazuri pot beneficia de injecții suplimentare cu acid hialuronic atunci când simptomele osteoartritei reapar.5-6
  • Nu sunt eligibili pentru operație, doresc să amâne operația sau nu doresc să fie operați.

 

Când nu sunt adecvate injecțiile cu acid hialuronic?

Este posibil ca injectiile cu acid hialuronic să nu fie adecvate la unele persoane precum:

 

  • Femeile însărcinate sau care alăptează
  • Copii şi adolescenţi
  • Cei cu infecții bacteriene și alte infecții în și/sau în jurul genunchiului artrozic.
  • Cei cu o alergie cunoscută la produsele hialuronice.

În plus, cei care sunt alergici la ouă sau la alte produse de păsări (de exemplu, păsările de curte) sunt sfătuiți să-și informeze medicul.  Acest lucru se datorează faptului că anumite produse cu hialuronat sunt fabricate din piepteni de cocoș și ar putea să nu fie potrivite pentru astfel de pacienți.

 

 

Rezultatele injecțiilor cu acid hialuronic pentru osteoartrita genunchiului variază de la fiecare pacient. Unii oameni se confruntă cu o ameliorare completă din simptomele osteoartritei genunchiului, în timp ce alții beneficiază de o ameliorare partiala.

 

 

  • Ameliorarea durerii nu este imediata si, de obicei, incepe în jurul celei de a patra săptămână după infiltratia initiala.
  • Durata perioadelor de ameliorare poate varia de la 2 luni pana la 12 luni.
  • Regimurile de injectii multiple pot fi mai eficiente decât o singură injectie la unele persoane.
  • Injecțiile suplimentare pot oferi o usurare mai lungă de până la 3 ani la unii pacienti care prezintă o îmbunatatire initială cu acest tratament. Această perioadă lungă de ameliorare a durerii poate ajuta la amanarea interventiei chirurgicale de inlocuire totală a genunchiului in unele cazuri.

 

Cum funcționează injectiile cu acid hialuronic la genunchiul artrozic (gonartroza)

 

Cercetarile sugereaza că injectiile cu acid hialuronic pot functiona in mai multe moduri pentru a reduce simptomele cauzate de artroza. De exemplu, injectiile cu acid hialuronic pot reduce inflamatia, frecarea si  degenerarea lenta a cartilajului si a osului.

Efecte asupra durerii și inflamației genunchiului

Injectiile cu acid hialuronic pot reduce simptomele gonartrozei cu una sau mai multe dintre următoarele proprietati:

 

  • Lubrifiere. La unii oameni, vascozitatea acidului hialuronic poate oferi o lubrifiere mai bună și o absorbtie a socurilor in articulatia genunchiului. Aceste efecte pot reduce frecarea in articulatie, reducand astfel durerea si rigiditatea si prevenind pierderea cartilajului si a osului.
  • Efecte antiinflamatorii. Cercetările arată că injecțiile cu acid hialuronic pot oferi efecte antiinflamatorii, cum ar fi reducerea durerii, inflamației si/sau umflarea genunchiului.
  •  Efecte de calmare a durerii. La unii oameni, moleculele de acid hialuronic formează o bariera in jurul terminatiilor nervoase, impiedicând transmiterea semnalelor de durere către creier. Aceste molecule se leagă si de alte celule din genunchi care semnaleaza durerea. Prin aceste mecanisme, durerile de genunchi pot fi diminuate.

Vascozitatea acidului hialuronic poate avea, de asemenea, efecte pozitive asupra cartilajului, oaselor si altor tesuturi din jur din genunchi.

Efecte asupra cartilajului și osului genunchiului

In general, acidul hialuronic care se injectează în genunchi ramane in articulatie doar cateva zile. Cu toate acestea, rezultatele pot dura luni de zile. Sustinatorii cred că această ameliorare extinsa a durerii sugereaza că injecțiile cu acid hialuronic pot modifica de fapt procesul bolii artrozice – si nu doar suprima simptomele.

In mod specific, la unii oameni, injectiile cu acid hialuronic la genunchi pot acționa prin:

 

  • Ajută la cresterea si protecția cartilajului prin stimularea cresterii celulelor producatoare de cartilaj, numite condrocite. Aceste injectii protejează, de asemenea, condrocitele existente, crescand astfel formarea totală a cartilajului.
  • Intarirea cartilajului existent prin producerea de proteine ​​importante (proteoglicani) si carbohidrati (glicozaminoglicani).
  • Intarirea osului existent prin modificarea densitatii si grosimii osului subcondral al genunchiului (os care se afla imediat sub cartilaj). Modificarile in structura osoasa pot ajuta la reducerea tensiunilor asupra cartilajului atunci cand genunchiul suporta greutate.
  • Stimuland organismul să-și producă propriul acid hialuronic, restabilind la randul sau cantitatea de acid hialuronic din genunchi si oferind efecte pe termen lung.
  • Aceste efecte pot ajuta la prevenirea progresiei artorzei.

 

Tehnica de injectare pentru administrarea acidului hialuronic la nivelul genunchiului se numește infiltratie intrarticulara. Termenul de infiltratie intrarticulara se refera la o injectie administrata direct in capsula articulara.

Această procedură este de obicei efectuată în cabinetul unui medic si efectuată de un medic ortoped. Unii reumatologi pot oferi si acest tratament. Procedura de injectare dureaza cateva minute si, de obicei, nu implică nicio pregătire prealabila. Cu toate acestea, este recomandabil să discutati istoricul medical si medicamentele curente cu medicul înainte de acest tratament.

 

Procedura pas cu pas pentru injectarea acidului hialuronic la genunchi

Procedura pentru infiltratii cu acid hialuronic la genunchi implica următorii pasi:

 

  • Pacientul fie sta intins pe spate cu genunchiul drept, fie sta drept cu genunchiul indoit – aceasta pozitie ar depinde de abordarea preferată a medicului de a introduce acul in capsula genunchiului.
  • Genunchiul este sters cu un dezinfectant, cum ar fi alcool sau iod.
  • Pacientului i se cere sa relaxeze mușchii picioarelor; acest lucru va facilita o infiltratie cu succes si, de asemenea, poate face infiltratia mai putin dureroasa.
  • Medicul poate administra un anestezic local, cum ar fi lidocaina, pentru a amorti zona.
  • Daca genunchiul este umflat cu exces de lichid, medicul poate aspira (extrage) acest lichid cu un ac și o seringa.

Această injectie este eficientă numai dacă acidul hialuronic este livrat direct in articulația genunchiului (nu în țesuturile din jur). Pentru o mai bună acuratete, unii medici preferă să folosească ultrasunetele in timp ce fac infiltratia. Un gel va fi aplicat pe pielea din apropierea locului de injectare, iar un tehnician va apasa usor un dispozitiv cu ultrasunete de mana pe pielea acoperită cu gel. O imagine a spatiului articular va fi proiectata pe un ecran de computer pentru ca medicul sa o vadă.

  • Folosind o seringa noua, sterila, medicul va injecta acidul hialuronic pe o parte a genunchiului.
  • Zona de infiltrare va fi curatată si bandajata.
  • Pacientului i se va spune să indrepte si să îndoaie genunchiul de mai multe ori pentru a ajuta la raspandirea materialului in intreaga articulatie a genunchiului.

Această tehnică de injectare necesită expertiza unui profesionist medical calificat, care poate administra acidul hialuronic in capsula articulara a genunchiului. Daca materialul este injectat in orice altă zonă a genunchiului, eficacitatea si siguranta procedurii pot fi reduse.

Dupa infiltratia cu acid hialuronic

Se recomanda o perioada de repaus de 12 pana la 24 de ore imediat după viscosuplimentare. Odihna după injectare ajuta la reducerea durerii prin injectie si, de asemenea, scade sansa ca acidul hialuronic sa fie indepartat de capsula articulară

 

În această perioadă de odihna, pacientii pot efectua activitati simple, cu impact redus, cum ar fi plimbări lente si scurte. Alergarea, transportul de sarcini grele si efectuarea altor activităti cu impact puternic sunt, in general, evitate in aceasta perioada. Efectele de calmare a durerii ale acestei proceduri apar de obicei în jurul celei de a patra saptamana după injectare.

 

Fizioterapie

De obicei, se recomandă un program de urmarire care sa includa kinetoterapie si exercitii la domiciliu pentru genunchi. Aceste practici ajută la construirea si mentinerea fortei musculare din jurul articulatiei genunchiului.

 

 

Fizioterapia si exercitiile pot ajuta, de asemenea, la scaderea simptomelor artrozei genunchiului si la incetinirea degenerescentei articulatiilor. Pacientilor cu dureri severe li se poate prescrie balneoterapie.

 

Suplimente cu curcumina

Pe langă kinetoterapie, poate fi recomandat un supliment oral, cum ar fi curcumina, o substanta chimică găsita in mod natural în condimentele de turmeric. Există unele dovezi că administrarea de suplimente de curcumina poate imbunatati rezultatul tratamentului cu injectie cu acid hialuronic pentru artroza.

Efecte secundare si riscuri ale injecțiilor cu acid hialuronic pentru osteoartrita genunchiului

Injectia cu acid hialuronic pentru genunchi este de obicei considerată o procedura sigură, dar, ca orice procedură medicală, poate prezenta unele efecte secundare si riscuri.

 

  • Cele mai frecvente efecte secundare ale acestei proceduri includ umflarea usoara si durerea la locul injectarii.
  • Riscurile, desi rare, pot include reactii artritice pseudo-septice. Artrita pseudo-septică este o reactie inflamatorie severa sau eruptie la locul injectării. Daca apare aceasta reactie, este de obicei observată în primele trei zile de la injectare si poate fi tratata cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau steroizi.
  • Alte riscuri rare includ infectiile, reactiile alergice sau bursita. Daca apar astfel de semne sau simptome, se recomanda sa consultati imediat un medic.

Pentru Programari in Clinica de Recuperare Medicala SportCare

Strada: Glodeni Nr. 12

Sector 2

Telefon: 0766340757

OFERTA INFILTATII ACID HIALURONIC DE LA 700 RON


Modificari-gonartroza.jpg
11/Jan/2022

Ce este gonartroza?

Termenul de gonartroza este format din două cuvinte. Gony, cuvantul grecesc ce inseamna genunchi și artroza, o boala in care cartilajului din articulatii se deteriorează din cauza uzurii. In consecinta, gonartroza (atroza genunchiului) este o boală a articulatiei genunchiului, cauzată de uzura cartilajului dintre femur si tibie. Cartilajul stabilizeaza genunchiul si îl protejează impotriva daunelor cauzate de frecarea cu osul. Scaderea cantitatii si calitatii de cartilaj poate restrictiona miscarea si poate cauza durere severa.

 

Gonartroza este una dintre cele mai frecvente zece boli din lume (Kiselev 2008). Potrivit unor studii recente, 15-16% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 54 de ani prezintă semne de gonartroză. Pentru persoanele cu vârste între 70 și 74 de ani, această proporție crește la 36-40% (Stöve 2018).

In general, se face o distinctie între două tipuri de artroză. Artroza primara este cauzata de predispozitii genetice. Cu toate acestea, nu toti cei care au această predispozitie genetică vor dezvolta boala. Artroza secundara este cauzata de un impact extern, cum ar fi ranile cauzate de accidente, picioarele strambe (picioare in x/ picioare in paranteza ) sau stres articular constant la locul de munca.

 

Artroza este adesea confundată cu artrita in limbajul de cotidian. Artrita este un termen generic pentru bolile articulare legate de inflamatie. Acestea includ, de exemplu, artrita infectioasa si artrita reumatoidă. Gonartroza poate provoca uneori si inflamatie. În acest caz, s-ar numi și artrită.

 

Cauzele gonartrozei

 

In cele mai multe cazuri, gonartroza este uzura cartilajului din articulația genunchiului. Motivul principal pentru această uzura este că capacitatea corpului de a repara daune minore aparute in timp.

 

Artroza poate aparea si la o vârstă mai fragedă din cauza predispozitiilor genetice sau a supraincarcarii genunchiului. Cauzele gonartrozei legate de stres includ:

 

  • obezitatea
  • picioare nealiniate (de exemplu, genunchi, picioare arcuite)
  • leziuni la genunchi (de exemplu, o ruptură de menisc/ ruptura de ligamente incrusisate sau colaterale)
  • stres permanent in rutina zilnica asupra articulatiei
  • sporturi de mare impact (de exemplu fotbal)

 

Persoanele cu predispozitie genetică pentru gonartroză ar putea sa nu sufere neaparat. Predispozitia poate exista o viată intreagă fara a provoca simptome. Cauzele gonartrozei sunt extrem de diverse. Uneori, nu exista un motiv anume. in acest caz, boala se numeste gonartroză idiopatica.

 

 

Simptome de gonartroză

Gonartroza se manifestă de obicei prin durere si restrictioneaza miscarea normala a articulatiei genunchiului, dar simptomele nu trebuie neaparat să fie vizibile. in stadiile incipiente ale bolii, cei afectati simt de obicei doar o usoara durere la miacarea genunchiului. Durerea dispare adesea după cativa pasi.

 

Dacă gonartroza persistă, tot materialul cartilajului va fi degradat la un moment dat. Capetele osoase neprotejate se vor freca unele de altele. In unele cazuri, acest lucru va duce la restrictii severe de miscare si durere. Această durere poate persista mult timp si poate să nu fie direct legată de miscare.

 

Datorită faptului că simptomele pot varia foarte mult, este foarte dificil sa se determine progresia. Unii pacienti nu simt niciodata durere si sufera doar re restrictia minara a miscarii, pe cand altii pot suferi de dureri si restrictii severe. Altii vor experimenta simptome care dispar de la sine după un timp. Gonartroza nu trebuie neaparat sa cauzeze probleme, chiar si pentru o persoana care este predispusa genetic.

 

O scadere a cartilajului din articulatia genunchiului din cauza artrozei nu poate fi inversata, dar persoana afectată poate influenta foarte eficient rata de progresie a bolii si manifestarea simptomelor. Reducerea greutatii si mentinerea activitatii fizice pot intari muschii genunchiului si pot intârzia foarte mult progresul bolii, reducând astfel restrictiile de miscare si durerea.

 

Gonartroza se poate manifesta în moduri foarte diferite. Simptomele sunt initial indicate ca durere usoara si tranzitorie in timpul efortului. Se pot dezvolta pana la durere persistenta si severa, restrictii de mișcare si pierderea stabilitatii.

Diagnostic: gonartroza

Artroza genunchi durere genunchi gonartroza

Evaluarea initială se face pe baza istoricului medical al pacientului. Scopul este de a determina dacă exista antecedente de boala sau traumatisme la acest nivel. Acest pas ar trebui sa ajute si la excluderea altor boli care ar putea fi cauza durerilor. Pacientul este apoi supus unui examen clinic. Testele de mobilitate si stabilitate ar trebui sa ofere mai multe informatii despre defectiunile picioarelor. Testele funcționale sunt utilizate pentru a testa mobilitatea si reactiile dureroase prin manevre manuale directionate ale medicului.

 

Tehnicile de imagistică pot fi, de asemenea, utilizate pentru a examina starea articulatiei genunchiului și, in special, a cartilajului. Razele X pot arata în mod clar daune majore cauzate de uzura. O atentie deosebita este acordata dimensiunii spatiului articular. Cu cat este mai mica, cu atat gonartroza este mai avansata. Razele X pot detecta, de asemenea, o deformare (osteofite) la nivelul suprafetelor articulare (Theiler 2002).

 

Artroza este in general clasificata in 5 grade diferite de severitate conform scorului Kellgren-Lawrence (Lützner et al. 2006):

 

  • Gradul 0: fara semne de artroza
  • Gradul 1: ingustare minora a spațiului articular
  • Gradul 2: ingustarea minora a spatiului articular și uaoare neregularitati la nivelul suprafeței articulare
  • Gradul 3: ingustarea pronuntata a spatiului articular și nereguli substantiale în suprafata articulara
  • Gradul 4: ingustarea pronuntata a spatiului articular si deformare/necroza (moartea celulelor osoase) in partile articulare

 

Tratamentul gonartrozei

Sunt disponibile diferite optiuni de tratament pentru tratarea gonartrozei. Indepartarea cartilajului din articulatia genunchiului poate fi prevenită in mod conservator prin exerciții fizice și fizioterapie. Aceasta include în principal exercitii pentru intărirea muschilor protectori si stabilizatori ai genunchiului. Ortezele și insertiile de incaltaminte pot fi, de asemenea, folosite pentru sprijin. De asemenea, medicamentele pot fi utilizate pentru a atenua durerea si pentru a preveni inflamatia.

 

Tratamentele injectabile ( Infiltratiile ) pentru restabilirea miscarii de la nivel articular pot fi de mai multe feluri:

Infiltratii cu solutii antiinflamatorii (corticosteroizi)

Sunt solutii similare cu cortizolul, hormonul natural produs de organism. Scopul corticosteroizilor este de a reduce inflamația. Injecția cu corticosteroizi are intre 2 si 24 de saptamani.

Injectia cu corticosteroizi amelioreaza durerea si inflamatia aparuta la nivelul genunchiului. Actiunea injectiei este una prelungita, datorita unor mici cristale regasite in medicamentul injectat, care se vor dizolva treptat, in saptamanii de dupa injectare.

Este foarte important ca injecția să fie efectuată corect. Cristale pot fi o sursă de durere timp de una sau două zile. În cazul acesta, se vor administra medicamente antiinflamatoare până când infiltrația își face efectul.

 

Acid hialuronic

Acidul hialuronic este o substanta ce se gaseste natural in organism si inlichidul articular. Aceasta actioneaza ca un lubrifiant si o perna de protectie la nivelul genunchiului. Se folosește la pacienții cu gonartroză incipientă si la pacientii cu leziuni mici de cartilaj sau la pacientii operati pentru leziuni de cartilaj (condropatie).

Infiltrații cu PRP (platelet rich plasma)

Sunt infiltratii obtinute din sangele pacientului. Pentru efectuare se recolteaza o cantitate de sange ce se centrifugheaza, obtinandu-se plasma imbogatita cu trombocite cu concentrat crescut de factori de creștere care se injectează în genunchi si ajuta la vindecare.

Infiltrații cu celule stem

Celulele stem pot fi recoltate de la nivelul crestei iliace, de la nivelul grăsimii abdominale sau de la nivelul cartilajului auricular. Atât PRP-ul, cat si celulele stem stimulează organismul sa formeze noi țesuturi si incetinesc fenomenele de avansare a artrozei.

 

Artroplastia

Dacă cantitatea de cartilaj din articulatia genunchiului a scazut deja intr-o masura semnificativă, intervenția chirurgicala este o alta modalitate de a incetini progresia gonartrozei si de a contracara simptomele acesteia. Tratamentele chirurgicale, cum ar fi implantarea unei articulații artificiale a genunchiului (Artroplastia) sau corectarea oaselor (osteotomia) in picioarele deformate, trebuie luate in considerare numai daca terapia conservatoare nu a avut succes si durerea este persistentă si foarte severa.

 

 

Reabilitare pentru pacienții cu gonartroză

Reabilitarea pentru gonartroză este o fază cheie a tratamentului. Este crucial pentru restabilirea functiei genunchiului și ameliorarea simptomelor. Kinetoterapie extensivă este nu numai esentiala in tratamentul conservator al gonartrozei, ci si dupa intervenția chirurgicala. Genunchiul slabit trebuie reintarit incet prin exercitii adaptate. Electroterapia suplimentara poate accelera semnificativ procesul de vindecare.

Pentru Programari in Clinica de Recuperare Medicala SportCare

Strada: Glodeni Nr. 12

Sector 2

Telefon: 0766340757

 

 


artroza-genunchi.png
01/Jul/2021

Infiltratiile PRP si cu Acid Hialuronic in artroza:

Osteoartrita este o afectiune foarte frecventa. Cea mai frecventa este osteoartrita genunchiului ( gonartroza ). Osteoartrita se caracterizeaza prin degenerarea progresiva a cartilajului articular, ducand la dureri articulare in curs, instabilitate articulara si limitari functionale. O varietate de tratamente diferite sunt disponibile pentru tratamentul si gestionarea artrozei. Societatea Internațională pentru Osteoartrita (OARSI) recomanda tratamentul conservator peste interventia chirurgicala. Aceasta este o solutie de prima linie pentru gestionarea osteoartritei genunchiului.

Tratamentul conservator include exercitii si intarirea musculara. Terapiile farmacologice cu medicamente includ analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene si injectii cu corticosteroizi. Desi terapiile medicamentoase de mai sus sunt eficiente într-o anumită măsura,pot avea efecte secundare si pot dauna cartilajului articular.

In ultimii ani, au existat un numar tot mai mare de studii privind tratamentul orto- biologic. In special despre aplicarea injectiei articulare de plasma (Infiltratiile PRP) bogată în trombocite (PRP) sau acid hialuronic (HA) în tratamentul artrozei. Există studii clinice care demonstreaza ca Infiltratiile PRP si tratamentul cu injecție cu acid hialuronic pot atenua simptomele durerii si pot imbunatati functia articulara, in acelasi timp stimuland si facilitând repararea, pastrând sanatatea cartilajului și restabilind functia naturală..

Mai mult, un studiu controlat randomizat dublu-orb cu o urmarire de 5 ani a aratat că combinatia de HA și PRP a imbunatatit durerea si functia la pacientii cu antecedente de modificări degenerative cronice simptomatice si osteoartrita. Multe studii recente si anterioare au aratat ca Infiltratiile PRP sunt un tratament foarte eficient. Este pentru artroza articulara usoara până la moderata si ca utilizare combinată a HA și PRP este mai bună decât utilizarea individuala.

Indicatiile infiltratiilor cu acid hialuronic sunt:

  • Artrita neinfectioasa
  • Osteoartrita (Coxartroza, Gonartroza, etc)
  • Pacienti cu dureri articulare ce nu pot lua antiinflamatorii si antialgice

Indicatii: Infiltratiile PRP (Plasma imbogatita cu trombocite):

  • Leziuni ale tendoanelor
  • Epicondilita laterala sau mediala
  • Tendinopatie patelara
  • Tendinita achileana
  • Rupturi ale coafei rotatorii
  • Fascita plantara
  • Rupturi ale ligamentului incrucisat anterior sau posterior (LIA/LIP
  • Leziuni de menisc
  • Artroza genunchiului
  • Artroza soldului
  • Entorse
  • Rupturi musculare
  • Fracturi sau in fracturi neconsolidate
  • Pseudartroze

Studiile care compara capacitatile de migratie ale celulelor tendinoase noi și ale celulelor articulare in tratamentul PRP pur si PRP plus tratamentul cu injecție HA au aratat ca combinarea tratamentului PRP si HA pot îmbunatati semnificativ mobilitatea celulara, stimuland repararea articulatiilor si reducând inflamatia .

S-a constatat ca tratamentul combinat al PRP și acidului hialuronic poate promova în mod eficient regenerarea celulelor cartilajului și poate imbunătati capacitatea de reparare a cartilajului . Studiile au arătat, de asemenea, ca aceasta combinatie de tratament poate beneficia, de asemenea, de mecanisme biologice imbunatatite si poate facilita moleculele antiinflamatorii.

Artroza (gonartroza, coxartroza etc) este o boală care poate provoca o dizabilitate extrema, reducand calitatea vietii si poate avea un impact urias asupra sanatatii fizice si mentale. Odata cu imbatranirea populatiei, osteoartrita (gonartroza, coxartroza etc) va deveni o boala frecventa, ceea ce reprezinta o provocare majora pentru toate sistemele de sanatate

Tratamentul Chirurgical:

.Infiltratiile PRP

Este utilizat in principal la pacientii cu cazuri severe de osteoartrita. Tratamentul PRP în combinatie cu acidul hialuronic este relativ ieftin. In special in ceea ce privește interventia chirurgicala, dar fără riscurile asociate. In plus, tratamentul chirurgical are o perioada lunga de recuperare. Prin urmare, este de o mare importantă utilizarea unor noi tratamente pentru osteoartrita. In ultimii ani, injecția comună de PRP sau HA pentru tratamentul oasteoartritei a atras un interes puternic din partea multor medici si s-au efectuat cercetari aprofundate.

PRP este extras dintr-o mica mostra de sange a pacientului, concentratia trombocitelor fiind de aproape 10 ori mai mare, care contine aproximativ 1500 de proteine ​​care pot elibera factori de crestere si multe alte celule vindecatoare. Efectele lui pot fi asupra indepartari tesuturilor deteriorate/moarte, reducerea raspunsului inflamator, dar si pentru repararea si regenerararea cartilajului articular. Acidul hialuronic este o substanta naturala care este o parte importantă a lichidului sinovial articular. Permite protectia si hranirea cartilajului articular.

Adaugarea acidului hialuronic va lubrifia fizic suprafața cartilajului, reduce frictiunea si uzura si poate hrani biologic cartilajul articular și poate promova sinteza naturala a acidului hialuronic, astfel incetinind progresia modificarilor degenerative si a bolii articulare. Un numar mare de studii si analize sistematice ale injecției articulare a PRP sau HA pentru osteoartrita genunchiului au fost publicate. Majoritatea studiilor au concluzionat ca tratamentul cu injectie articulară a PRP, in comparatie cu HA, poate reduce magnific durerea genunchiului si poate imbunatati functia.

Infiltratiile PRP

Cercetari | Infiltratiile PRP:

 

Cercetarile in curs au aratat ca aplicarea combinata a PRP și HA poate repara degenerarea cartilajului articular .Poate incetini semnificativ progresia osteoartritei (artrozei), concomitent cu reducerea inflamatiei. Mai precis, efectul sinergic schimba rolul celulelor inflamatorii in procesul degenerarii condrocitelor (celulele cartilaginoase) prin mediatori specifici (CD44, TGF-βRII), promovand astfel regenerarea cartilajului si inhiband răspunsul inflamator. Astfel, în acelasi timp stimuleaza in mod natural eliberarea de acid hialuronic.

Infiltratiile de PRP combinate cu HA au un avantaj unic in ameliorarea pe termen lung a durerii la pacienții cu osteoartrita. Studiile anterioare au aratat ca PRP combinat cu HA pentru osteoartrita genunchiului poate reduce scorurile durerii mai mult decat tratamentele individuale, ceea ce este in concordanata cu constatarile noastre clinice. in ceea ce priveste functia imbunatatita, tratamentul injectarii articulare a PRP combinat cu HA, comparativ cu tratamentele individuale, poate îmbunatati semnificativ scorurile functiei articulare a pacientilor.

Din nou, multi autori au raportat ca, comparativ cu PRP singur, acidul hialuronic combinat cu PRP in tratamentul osteoartritei genunchiului imbunatateste semnificativ functia fizica la 1 – 3 luni dupa tratament, cu succes continuu pe termen lung. Dintr-o alta analiză fizica clinica, s-a constatat că PRP în combinație cu HA a imbunatatit semnificativ scorurile mai mult decât PRP singur, cu toate acestea, PRP s-a dovedit a fi semnificativ mai eficient in ameliorarea durerii.Infiltratiile PRP

Pe de alta parte, analiza reactiilor adverse ale PRP combinate cu HA în compartie cu PRP si HA in monoterapie pentru artrita osteoarticulara, au aratat ca nu s-a gasit nicio diferenta semnificativă in incidenta reactiilor adverse indicând siguranta tratamentelor .

Clinica SportCare:

Studiile au aratat că acidul hialuronic are o eficienta limitată la pacienții cu progresie foarte severa a bolii osteoartrita. HA, atunci când este utilizat independent, actioneaza in principal ca un lubrifiant pentru articulatii. Ofera nutritie si protectie articulațiilor, dar are o capacitate limitată de regenerare a cartilajului deteriorat. PRP pe de altă parte, conține un număr mare de factori biologici de crestere care pot promova si stimula capacitatea regenerativă a cartilajului si a sintezei matricei cartilajului. Prin urmare, combinatia de PRP si acid hialuronic poate avea un efect mai bun la multi pacienti care sufera de osteoartrita, inclusiv la cei care au osteoartrita severă a genunchiului.

In incinta clinici SportCare efectuam si oferim tratamente cu plasma bogata in trombocite (PRP) si a infiltratiilor cu acid. Datorita acestor tratamente am avut un succes continuu. In plus avem de asemenea, o experienta vasta in tratamentul osteoartritei cu injectii pentru ameliorare a durerii, cum ar fi corticosteroidul. Opinia noastra, comparand tratamentele, am gasit că PRP in combinatie cu HA este cel mai eficient tratament in osteoartrita.

Infiltratiile PRP

 

 

Tratament injectabil cu corticosteroizi:

Este bun in 70% din cazuri pentru reducerea durerii pe termen scurt. Reduce durerea in medie de aproximativ 30-60% (variabil de la persoana la persoana). Cu toate acestea, reducerea durerii este adesea de scurta durata, variind aproximativ de oriunde pana la 1-6 luni. Mai mult, durerea revine adesea si, atunci când revine, este adesea mai severa, mai problematica si mai dificila de tratat. In ansamblu, pentru ameliorarea durerii pe termen scurt in majoritatea cazurilor. Cu toate acestea rezultatele pe termen lung au fost foarte slabe datorita slabirii / deteriorarii / degradarii tesuturilor si tolerantei acumulate la potenta medicamentelor.

Mai mult, este important să retineti că injectiile cu corticosteroizi daunează articulatiilor pe termen lung datorită toxicității crescute. Ele facilitează degenerarea cartilajului. Acest fapt ne pune întrebarea daca ar trebui utilizate în tratamentul osteoartritei.

Plasma bogată în trombocite

Rezultate au fost bune pe termen lung 1-10 luni + . Succesul a fost mai mare atunci cand este utilizat impreuna cu un program de reabilitare (fizioterapie si kinetoterapie). Rezultate bune au fost observate in reducerea durerii, restabilirea mobilitatii si imbunatatirea functiei. Rezultate si mai bune in ceea ce priveste calitatea vietii pe termen lung au fost surprinse. Cazurile individuale variaza.

Tratamentul a fost foarte bun pentru cazurile usoare pana la moderate de osteoartrita, cazurile severe fiind dificil de tratat. Rezultatele au fost bune in reducerea durerii si inflamatiei pe termen lung, in comparatie cu corticosteroizii. De asemenea, tratamentul PRP este utilizat pentru stimularea repararii si regenerării cartilajului si tesuturilor, spre deosebire de promovarea defalcarii cartilajului.

Infiltratiile PRP si cu Acid Hialuronic

Acest tratament a avut rezultate bune pe termen lung pentru tratamentul cazurilor usoare pana la moderate de osteoartrita. Aceasta poate fi utilizată si in cazurile severe de osteoartrita. Rezultate imbunatatite doar in cazul PRP. În comparatie cu injectia cu steroizi, am observat o imbunatatire semnificativa a progresiei bolii, datorita incetinirii progresiei modificărilor degenerative.

Stim si intelegem că PRP cu acid hialuronic protejeaza si lubrifiaza cartilajul articular, reduce frictiunea, reduce inflamatia. In acelasi timp, promovand functionarea normala si stimuland repararea si regenerarea.

Ortoped Bucuresti

Nu lasati durerea cronica si osteoartrita sa va preia viata. Programati astazi o consultatie cu Dr. Birisiu Carol Andrei in incinta clinici SportCare si permiteti-ne sa va tratam durerile cu scopul de a va restabili calitatea vietii din nou.


knee-pain-blog-colorado-pain-care.jpg
06/Jun/2021

Sindromul de compartiment

Sindromul Cronic de Compartiment

Sindromul de compartiment cronic este cauzat de exercitii fizice. Sportivii care participa la activitati cu miscari repetitive, cum ar fi alergarea, ciclismul sau inotul, sunt mai susceptibili de a dezvolta acest sindrom. Acest lucru este, de obicei, usurat prin intreruperea exercitiului, si nu este periculos.

Acest sindrom sprovoaca durere sau crampe in timpul exercitiilor fizice. Aceasta durere dispare atunci cand activitatea se opreste. Cel mai adesea apare la picior.

Simptomele pot include, de asemenea:

  • Amorteala
  • Dificultate la deplasarea piciorului
  • Muschi vizibil umflat

Sindromul Acut de Compartiment

Semnul clasic al sindromului de compartiment acut este durerea, mai ales atunci cand muschiul din compartiment este afectat.

Durerea este mai intensa decat ceea ce ar fi de asteptat din prejudiciul in sine. Utilizarea sau intinderea muschilor implicati creste durerea.
Pot exista, de asemenea, furnicaturi sau senzatii de arsura (parestezii) sau amorteala
Compartimentul se poate simti strans sau plin.
Amorteala sau paralizia sunt semne tarzii ale sindromului de compartiment. Acestea indica de obicei leziuni permanente ale tesutului.

Absenta pulsului, paloarea, parestezia si durerea sunt semne traditionale ale ischemiei acute in membru, si se manifesta in stadiile tardive ale sindromului de compartiment. Din punct de vedere al simptomelor, pacientul cu sindrom de compartiment poate sa simta o durere crescatoare si care depaseste proportia leziunii originale. Durerea este una profunda, asemanatoare unei crampe, fiind agravata de miscarile pasive ale muschilor afectati

La efectuarea unui examen clinic, evidentierea unei traume si deformarea grosiera constituie motive de alerta in legatura cu posibilitatea dezvoltarii sindromului de compartiment. Foarte utila este si compararea membrului afectat cu cel normal.

Tratamentul este in general chirurgical si reprezentat prin eliberarea tensiunii de la nivelul compartimentelor afectate.

Sindromul de compartiment cronic


84a540f1f02f4199b6a44d5651c8a391.jpg
06/Jun/2021

Sindromul compartimentului

Sindromul compartimentului este o afectiune dureroasa care apare atunci cand presiunea intr-un compartiment  muscular creste la niveluri periculoase. Aceasta presiune poate scadea fluxul sanguin, ceea ce impiedica hranirea si oxigenul sa ajunga la celulele nervoase si musculare.

Sindromul compartimentului poate fi acut sau cronic.

Sindromul de compartiment acut este o urgenta medicala. Este de obicei cauzata de o ranire grava. Fara tratament, aceasta poate duce la leziuni musculare permanente.

Sindromul de compartiment cronic, cunoscut si sub numele de sindrom de compartiment exertional, nu este de obicei o urgenta medicala. Este cel mai adesea cauzata de efort atletic.

Sindromul compartimentului

 

Cauze

Sindromul acut de compartiment

Sindromul de compartiment acut se dezvolta de obicei dupa o ranire severa, cum ar fi un accident de masina sau un os rupt. Rareori, se dezvolta dupa un prejudiciu relativ minor.

Conditiile care pot provoca sindromul de compartiment acut includ:

O fisura
Un muschi puternic zdrobit

Acest tip de vatamare poate aparea atunci cand o motocicleta cade pe piciorul calaretului sau un jucator de fotbal este lovit in picior cu casca altui jucator.

Fluxul sanguin restabilit dupa circulatia blocata

Acest lucru poate aparea dupa ce un chirurg repara un vas de sange deteriorat care a fost blocat timp de cateva ore. Un vas de sange poate fi, de asemenea, blocat in timpul somnului. Daca stati prea mult timp intr-o pozitie care blocheaza un vas de sange, miscarea sau trezirea pot provoca aceasta conditie. Cei mai multi oameni sanatosi se vor misca in mod natural atunci cand fluxul de sange catre un membru este blocat in timpul somnului. Dezvoltarea sindromului de compartiment in acest mod apare de obicei la persoanele care sunt compromise neurologic. Acest lucru se poate intampla dupa intoxicatie severa cu alcool sau alte medicamente.

Utilizarea steroizilor anabolizanti

Administrarea steroizilor este un posibil factor in sindromul de compartiment

Bandaje constrictoare

Mulaje si bandaje stramte pot duce la sindromul compartimentului. Daca simptomele sindromului de compartiment apar, indepartati sau slabiti orice bandaje constrictoare. Daca aveti o distributie, contactati imediat medicul.


1b2305db44224759b02bf15adcf65202.jpg
06/Jun/2021

Leziunile ligamentului cruciat posterior

Leziunile ligamentului cruciat posterior apar atunci cand ligamentul este adesea ranit de o lovitura in partea din fata a genunchiului, in timp ce genunchiul este indoit. Acest lucru se intampla adesea in accidentele autovehiculelor si in contactul sportiv. Rupturile acestui ligament tind sa fie lacrimi partiale cu potentialul de a se vindeca pe cont propriu.

Leziunile ligamentului cruciat posterior

Aceste leziuni reprezintă alterarea structurii anatomice normale a ligamentului, fiind întâlnite mai rar decat alte leziuni ligamentare. Mai mult decât atât, de obicei sunt subtile și mai dificil de evaluat decat alte leziuni ligamentare. Cel mai adesea, leziunile de ligament cruciat posterior apar în asociere cu leziuni ale altor structuri din genunchi. Leziunile de ligament încrucișat posterior sunt clasificate în trei grade. Gradul 3 reprezinta ruptura completă.

Spre deosebire de o ruptura de ligament cruciat anterior LIA, ruptura de ligament cruciat posterior suferă de obicei leziuni parțiale cu potențial de vindecare spontană. Pacienții care suferă astfel de leziuni, de obicei pot practica din nou sportul fără a avea probleme de stabilitate articulară.

Spre deosebire de ligamentul cruciat anterior, un ligament cruciat posterior suferă de obicei rupturi parțiale cu potențial de vindecare. Dacă totuși pacientul se prezintă cu ruptura de ligament cruciat posterior și instabilitate cronică articulară, este indicat tratamentul chirurgical.

Astfel, există tratament conservator și tratament chirurgical.

Dacă leziunea este recentă, este posibilă vindecarea fără operație. Medicul ortoped poate recomanda variante terapeutice simple, nechirurgicale.

Simptomele rupturii de ligament cruciat posterior

Simptomele tipice ale rupturii de ligament cruciat posterior sunt:

  • Durere cu inflamație care apar constant și rapid după ruptură
  • Inflamație care poate rigidiza genunchiul și poate provoca mersul șchiopătat
  • Mersul dificil
  • Genunchiul este instabil, poate “fugi”

 


3403e664e62644d18022bdb49e75ea90.jpg
06/Jun/2021

Leziunea ligamentului incrucisat anterior

Leziunea ligamentului incrucisat anterior este adesea ranit in timpul activitatilor sportive. Sportivii care prractca fotbal si baschet, sunt mai susceptibili de a rani ligamentele lor cruciat anterioare. Schimbarea directiei rapid sau aterizarea incorecta de la un salt poate rupe acest ligament.  Aproximativ jumatate din toate leziunile la ligamentul incrucisat anterior apar impreuna cu deteriorarea altor structuri din genunchi. Cum ar fi cartilajul articular, meniscus, sau alte ligamente.Leziunea ligamentului cruciat anterior este o afectiune grava.

Ligamentul incrucisat anterior este pozitionat la nivelul articulatiei genunchiului. Articulatie complexa a organismului nostru care este formata din trei oase (femurul- cel mai lung os, tibia si rotula sau patela). Ele sunt conectate intre ele si cu musculatura prin tendoane si ligamente. Ligamentele de la nivelul articulatiei genunchiului sunt benzi de tesut elastic care functioneaza impreuna pentru a oferi stabilitate multidirectionala genunchiului.

Leziunea ligamentului cruciat anterior

In cele mai multe cazuri, ruptura de ligament incrucisat anterior se produce in timpul activitatilor care pun presiune pe genunchi, astfel ca majoritatea traumatismelor de genunchi sunt de natura sportiva, atat la nivel de performanta, cat si recreational.

Schimbarile rapide de directie si decelerarea brusca sunt principalele mecanismele de producere a rupturii de ligament anterior in situatia practicarii unor sporturi precum schiatul, fotbalul, tenisul sau baschetul. Contactul direct puternic este cauza comun intalnita in sporturile de contact (lupte).Pe langa practicarea unor sporturi, anumiti factori pot sa favorizeze, sa creasca riscul de leziune a ligamentului incrucisat anterior: genul feminin (posibil prin diferentele biologice, hormonale), purtarea unor incaltari neadecvate in timpul activitatilor fizice, echipamente sportive neadaptate corespunzator (de exemplu, legaturile la schi), practicarea sporturilor pe suprafete artificiale (gazon artificial).

Tratament

Tratamentul leziunilor ligamentului incrucisat anterior (LIA) este individualizat in functie de: varsta pacientului; nivelul de activitate: sedentarism vs. practicarea de activitati fizice (recreational si de performanta); gradul de instabilitate a genunchiului; prezenta artrozei. Interventia chirurgicala trebuie corelata cu: statusul fizic al pacientului, nivelul de antrenament, locul de munca, capacitatea de a face kinetoterapia post-interventie.

Tratamentul poate fi conservator (nechirurgical) si chirurgical.


dba736a7f8f24d2ea1e7198d9b8a83a9.jpg
06/Jun/2021

Leziuni comune la genunchi

Leziuni comune la genunchi : Genunchiul tau este o articulatie complexa, cu multe componente, facandu-l vulnerabil la socuri. Durerea de genunchi este o durere extrem de comuna si care poate fi cauzata multe conditii.Diagnosticul precis este foarte important in durerile de genunchi pentru un tratament adecvat. Durerea la genunchi pot fi provocate de leziuni, probleme motorii,  artrita, dar si alte probleme medicale. Ligamentul incrucisat anterior este unul din cele patru ligamente primare din jurul articulatiei  si este un stabilizator important al genunchiului. Ligamentul incrucisat anterior poate fi  rupt ca urmare a unei traume sau a unei activitati sportive. Exista doua tipuri de tratament: nechirurgical si chirurgical (reconstructia de ligament incrucisat anterior).

Durerea de genunchi este o durere extrem de comuna si care poate fi cauzata de nenumarate conditii. Este important sa se puna un diagnostic cat mai precis, astfel incat bolnavul sa beneficieze de un tratament adecvat pentru afectiunea care ii provoaca durerile de genunchi. Durerile de genunchi pot fi provocate de leziuni, probleme motorii, unele tipuri de artrita, dar si alte probleme medicale

Fracturi

Cel mai frecvent os rupt in jurul genunchiului este patella. Capetele femurului si tibiei unde se intalnesc pentru a forma articulatia genunchiului pot fi, de asemenea, fracturate. Multe fracturi din jurul genunchiului sunt cauzate traumatisme de energie mare, cum ar fi caderi de la inaltimi  si coliziuni ale autovehiculelor.

Leziuni comune la genunchi

Luxatie

O luxatie apare atunci cand oasele genunchiului sunt in afara locului, fie complet, fie partial. De exemplu, femurul si tibia pot fi fortate sa iasa din aliniere, iar patella poate aluneca, de asemenea, din loc. Dislocarile pot fi cauzate de o anomalie in structura genunchiului. La persoanele care au o structura normala a genunchiului, dislocarile sunt cel mai adesea cauzate de traume de energie ridicata, cum ar fi caderi, accidente de autovehicule si contacte legate de sport.




Pe scurt


Daca va doriti o rezolvare rapida si pofitabila a problemelor dumneavoastra de sanatate, contactati-ma si lasati-ma sa va ofer ajutorul meu




Aboneaza-te la newsletter


Lasa-ti email-ul in casuta de mai jos si te voi  ajuta sa iti rezolvi problemele si de acasa!


Error: Contact form not found.


Website realizat de Luxury WJ Agency .

Ortoped Bucuresti - Dr. Birisiu Carol | Medic - Ortopedie Specializata